输卵管保守性手术后持续性异位妊娠的发生与分析
发表时间：2011-08-05 浏览次数：432次
作者：王秀平,常美英 作者单位：河北省石家庄市中心医院妇产科
【摘要】 目的 探讨输卵管保守性手术后持续性异位妊娠的防范与治疗。方法 206例腹腔镜下输卵管保守性手术患者，术后发生持续性输卵管妊娠(PEP组)患者与非持续性输卵管妊娠(非PEP组)患者进行术前24 h内孕酮、血清人绒毛膜促性腺激素β亚基(βHCG)水平的比较。结果 PEP组术前血清βHCG值、孕酮平均值显著高于非PEP组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前24 h内血清孕酮、血清βHCG值联合测定对于是否有可能发生持续性输卵管妊娠的诊断有一定的帮助，可筛选出可能发生持续性输卵管妊娠的高危患者，从而早期预防。
【关键词】 输卵管保守性手术，持续性异位妊娠，孕酮，血清人绒毛膜促性腺激素
异位妊娠发病率逐年上升，输卵管保守性手术亦相应增多，持续性异位妊娠的发生也相继报道。异位妊娠的输卵管保守手术是输卵管功能仍就保留的一种治疗方法，其中腹腔镜下输卵管保守性手术是近年来广泛开展的一种微创手术。此种治疗方法具有不开腹、保留患者生育可能性优点的同时也增加了持续性输卵管妊娠发生的风险，本文将通过回顾性分析我院过去10年间行输卵管保守性手术后20例持续性异位妊娠的临床资料，对发生此病的危险因素进行探讨，为早期诊断治疗预防提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1997年7月至2007年6月在我院住院经术后病理确诊的输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管保守性手术的患者206例(排除患有其他疾病者)。根据不同妊娠部位选择相应手术方法，妊娠位于输卵管峡部或壶腹部者行输卵管线形切开术，妊娠位于输卵管伞端行伞端妊娠物取出术。其中术后发生持续性输卵管妊娠(PEP组)20例，非持续性输卵管妊娠(非PEP组)180例。
1.2 检测指标和方法
行腹腔镜下输卵管保守性手术患者用酶免疫化学发光法于术前24 h内测定孕酮、血清人绒毛膜促性腺激素β亚基(βHCG)水平。酶免疫化学发光法。
1.3 诊断标准[1]
持续性输卵管妊娠的诊断标准：(1)保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗;(2)术后血HCG水平升高或相隔3天2次血HCG下降<20%;(3)异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。
1.4 统计学分析
应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
2组年龄、停经时间差异均无统计学意义(P>0.05)，PEP组住院时间明显延长(P<0.01)。见表1。表1 2组一般情况比较(略)注：与非PEP组比较，*P<0.01
2.2 2组βHCG值、孕酮平均值比较
术前24 h内取得βHCG值、孕酮平均值共190例(95%)，其中PEP组19例，非PEP组171例。PEP组术前24 h内βHCG值、孕酮平均值显著高于非PEP组。见表2。表2 2组术前24 h内βHCG值、孕酮平均值比较(略)注：与非PEP组比较，*P<0.05
2.3 PEP治疗情况
4例因术前本身血清βHCG值、孕酮值不高(2 546 U/L、7.3 ng/ml，3 145 U/L、7.6 ng/ml)患者也无症状，观察血清βHCG值降至正常后出院。15例术后7～11 d加用全身MTX治疗，1次或2次血清βHCG值降至正常后出院。1例术后血清βHCG值逐渐下降，但术后26 d出现腹痛、腹腔内出血再次腹腔镜手术，切除患侧卵管，术中盆腔积血600 ml。
3 讨论
3.1 PEP可能的发生因素
文献报道的相关危险因素包括停经天数、术中包块直径、异位妊娠破裂与否、妊娠位置、术前高水平血清βHCG值[2]。综合分析我院20例PEP患者发病因素后认为术前高水平血清βHCG值、孕酮平均值可能与此有关。术前高水平血清βHCG值与滋养细胞的高活性有关。血清孕酮水平的高低基本上反映的是取血时的妊娠黄体的功能状态，高水平的血清孕酮导致输卵管妊娠滋养细胞容易侵蚀输卵管深肌层。因此术前24 h内血清孕酮、血清βHCG值联合测定对于是否有可能发生持续性输卵管妊娠的诊断有一定的帮助，可筛选出可能发生持续性输卵管妊娠的高危患者。
3.2 预防
针对持续性宫外孕的病因，其预防措施主要注意以下问题:(1)手术方式的选择。普遍认为异位妊娠后的生育能力主要取决于对侧输卵管状态，如对侧输卵管正常，切除患侧输卵管后仍有80%的生育率，故不应一味强求保留患侧输卵管，如粘连严重、僵硬者应予切除[3]。尤其是术前高水平血清βHCG值(>5 000 U/L)、高孕酮值的患者应切除输卵管为宜。(2)为预测持续性宫外孕的发生，常规HCG的随访有助于及时发现持续性宫外孕的存在，为早期治疗提供良机。(3)预防性应用MTX，可以降低持续性宫外孕的发生率，缩短术后随访时间，减少经济开支。单次肌肉注射安全、无任何严重不良反应，适用于术后不能随访者。
【参考文献】
1 岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势.实用妇产科杂志，2002，18:149151.
2 许建营主编.异位妊娠.第1版.北京:中国医药科技出版社，2002，212215.
3 华克勤，金福明，李斌，等.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠.中华妇产科杂志，1998，33：607608
