横切口剖宫产的体会
发表时间：2011-08-04 浏览次数：426次
作者：邸北 作者单位：阜蒙县妇幼保健院，辽宁 阜蒙
【关键词】 妇产科，剖宫产，手术，体会
当前剖宫产率明显上升，在未得到有效控制之前，如何提高剖宫产质量，减少并发症的发生，对剖宫产术式的要求更高，本文总结了我院1 852例下腹横切口剖宫产的体会。
1 一般资料
自2003年1月至2006年12月，选用腹部横切口做剖宫产1 852例，下腹正中纵切口510例，全部采用硬膜外麻醉，均孕足月(37周～42周)，手术指征头位难产852例，胎儿宫内窘迫378例、臀位210例、骨盆狭窄151例、巨大儿142例，重度妊娠高血压疾病37例，珍贵儿82例、横切口手术时间平均为25 min，排气时间平均为32 h，纵切口手术时间平均为40 min，排气时间平均为41 h，切口愈合情况：横切口30例Ⅱ期愈合，纵切口15例Ⅱ期愈合。
2 手术步骤
沿下腹部半月皱折处做弧形切口，长约12 cm，将皮肤切开，在切口中部切开脂肪层至筋膜约4 cm，术者与助手手撕皮下脂肪，延长至皮肤切口两端。在中部横切开筋膜约3 cm (腹白线两侧，各约1 cm～2 cm)，术者与助手手撕延长筋膜至切口长(不另上下分离腹白线之腱膜)。打开腹膜，只需轻巧分离腹直肌，在尽量靠近上端寻找腹膜透明处打开一处腹膜后，将腹直肌和腹膜一起手撕至足够大。切开子宫，手取胎儿均按常规。缝合子宫切口时2号肠线第一针超过切口顶端，连续缝合子宫肌层，第二层褥式连续包埋缝合浆肌层。关腹，不要将大网膜拉下，尽量上推大网膜，腹部切口用0号肠线连续缝合，腹直肌用4号丝线间断缝合2针，筋膜用7号丝线间断缝合。皮肤间断缝合5针。
3 讨论
腹部横切口术式已有百余年历史，近几年在我国推广较快，主要有以下原因：美观，在下腹部皱褶处做切口，切口与皮纹一致，疤痕细小不明显，尤其适用于肥胖体型的产妇，患者乐于接受;皮肤切口张力小，上下缘有自然对合趋势，愈合佳，且便于术后观察子宫复旧情况;疼痛轻，因下腹部神经呈水平分布，侧缘吻合支少，所以横切可减少损伤，腹部疼痛症状轻;肠道功能恢复快：由于切口低，术中对中上腹部干扰少，血液、羊水流入腹腔较少，且切口疼痛轻，患者活动早，故肠道功能恢复迅速;采用刀切与手撕相结合方法，即尽量避免了一些副损伤，又节省手术时间;开腹时打开腹膜后一起分离腹直肌与腹膜，避免了腹直肌底层血管的损伤;关腹前上推大网膜，避免了大网膜与腹膜及子宫切口处的粘连，此点与各方报道有差别(临床发现不缝腹膜、下拉大网膜覆盖子宫切口的二次剖宫患者粘连明显严重)。
虽然偶有下腹部横切口手术术野暴露差(在麻醉效果不佳时)或胎儿巨大时，此时可向上分离筋膜与腹白线之间的腱膜，向下可于中线处向耻骨联合方向剪开约2 cm即可。
