米非司酮配伍止痛化症胶囊治疗子宫腺肌症400例疗效分析
发表时间：2011-08-01 浏览次数：430次
作者：王莉,刘淑霞,刘萌,杜洁贤 作者单位：河北省正定县医院妇科(王莉);河北医科大学第二医院妇科(刘淑霞、刘萌、杜洁贤)
【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍中药制剂止痛化症胶囊治疗子宫肌腺症的效果。方法 400例确诊子宫肌腺症的患者，给予口服米非司酮3个月，配伍中成药止痛化症胶囊4粒/次，3次/d，连续服用3～6个月。结果 患者用药过程中均出现闭经，贫血得以纠正，其中围绝经期患者可致绝经。服用米非司酮后子宫缩小，6个月后子宫体积平均缩小36.71%及55.58%，血红蛋白恢复正常。结论 米非司酮配伍止痛化症胶囊治疗子宫腺肌症，有一定效果，不良反应小，是一种可行的保守治疗方法。
【关键词】 米非司酮，妇产，止痛化症胶囊，子宫腺肌症
目前米非司酮治疗子宫肌腺症的疗效已得到肯定，但子宫腺肌症所带来的逐渐加剧的进行性痛经这一症状却在治疗短期内无法缓解。近年来我院使用小剂量米非司酮配伍止痛化症胶囊治疗子宫肌腺症腺症患者取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2008年8月在我院就诊，经临床症状、体征及B型超声诊断为子宫腺肌病患者400例，年龄30～45岁，子宫增大如孕40～50 d大小，B型超声提示子宫平均大小为9.9 cm×7.2 cm×5.1 cm，月经周期25～40 d，月经量增多180例，经期延长140例，痛经240例。用药前3个月未用过激素类药物，肝肾功能和心脏功能正常。
1.2 方法 于确诊后不论处于月经周期的任何时期均开始服用米非司酮(北京制药厂生产，25 mg/片)，25 mg/次，1次/d，同时加用止痛化症胶囊(吉林金宝药业股份有限公司生产，主要成分为丹麦，黄芪，鱼腥草，延胡索等)，4粒/次，3次/d。连续服用3个月为第1程。第2疗程：米非司酮12.5 mg/次，1次/d，共30 d。第3疗程：米非司酮6.25 mg/次，1次/d，止痛化症胶囊不变，连续服用，至第6个月。
1.3 监测指标 开始服药后每2个月复查，包括症状、妇科检查，行B型超声检查测定子宫大小(上下径×前后径×后径)，每月定期检查，主要了解药物不良反应，复查肝肾功能及血红蛋白。
1.4 疗效判定标准 有效：症状消失，无经量增多及痛经，B型超声检查示子宫体积明显缩小;改善：指仍有原症状，但程度减轻，B型超声检查示子宫体积测量值有一项缩小约2 cm;无效：指临床表现无改善，子宫体积无缩小或反而增大。
2 结果
2.1 本组病例中，用药2个月随访有效397例，用药4个月随访有效386例，用药6个月随访有效352例,改善46例(47/352，13.07%),无效5例(5/352，1.42%)。用药后374例当月出现闭经占80.00%，阴道少许不规则出血28例，行诊断性刮宫加服抗生素1周后血止，血红蛋白治疗前为(85±12)g/L，治疗后(112±13)g/L，贫血全部得到纠正，腰骶疼痛逐月减轻26例，3个月后消失;无阴道干涩及潮热症状等绝经期症状。
2.2 用药前后子宫体积变化 用药前后子宫体积变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 治疗前后子宫体积注：与服药前比较，*P<0.05
2.3 不良反应 用药期间，服用早期仅出现轻度恶心15例，无呕吐，2周后症状消失，余无明显不良反应，均未出现肝肾功能改变。
2.4 随访 所有病例在停药后按期随诊1年以上。3～6个月后再次月经过多5例，于停药后半年子宫又复原至用药前大小，并伴月经过多，后行手术治疗。停药后一直无月经复潮15例(年龄>45岁)。
3 讨论
子宫肌腺症是指子宫内膜侵入子宫肌壁层，但未超过子宫体的范围。其临床表现主要为痛经和月经失调，痛经是本病最典型的症状，多为继发性。子宫肌腺病的治疗一直以手术治疗为主，非手术治疗效果差。子宫肌腺症是子宫内膜异位症的一种特殊形式，治疗子宫内膜异位症的药物应用在子宫肌腺症上，改善痛经和经血过多的症状，而对于痛经的患者大多给予非类固醇抗炎药物对症治疗。
米非司酮是孕酮受体竞争性拮抗剂，是近年来研制成功的催经抗早孕药，其在治疗子宫肌瘤中的作用国内外均已有报道，其效果已予肯定。它本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，通过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用，即通过抑制卵巢功能诱发异位子宫内膜萎缩，治疗子宫内膜异位症，长期低剂量可造成闭经[1]，改善疼痛和缩小病变范围[2]，米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，同时它又有通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑—垂体—性腺轴，使子宫内膜萎缩，诱发闭经[3]，为子宫腺肌症的非手术治疗提供了安全的方法[4]。本组中出现闭经15例，6个月后子宫平均缩小体积为63.63%。
止痛化症胶囊是一种纯中药制剂，其主要成分有丹参、黄芪、延盐胡索、鱼腥草等，其治疗原则为活血调经，化症止痛，软坚散结。从治疗中，起到了预防和治疗的双重作用[5]。使子宫腺肌病尤其是痛经较重患者的生活和工作质量得到了极大的提高，免除了手术带来的卵巢功能低下，骨质疏松等并发症的发生。是目前很好的治疗子宫腺肌病的辅助用药，值得配伍使用，并在临床实践中推广。
【参考文献】
1 王莉莉，奚其葵，乌梳明，等.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志,1997,2：1618.
2 王靖华，姚先莹，王新玲，等.子宫平滑肌肿瘤的雌、孕激受体和P53蛋白表达.现代妇产科进展,1997,6：132.
3 陈凤娴，王彬.子宫腺肌病异位内膜与在位内膜雌、孕激素受体的研究.重庆医学,2000,4：319320.
4 周雪梅.米非司酮联合米荣前列醇药物流产两种服药方法效果观察.中国全科医学，2006，9：20722073.
5 李霞.止痛化症胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究.中国药物与临床，2005，6：463.
