妊娠合并糖尿病103例分析
发表时间：2011-08-02 浏览次数：409次
作者：徐芳 作者单位：浙江省温州市第三人民医院妇产科 温州
【关键词】 糖尿病，妊娠，妊娠结局
妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一。本文就我院近6年来收治的103例妊娠合并糖尿病患者的临床资料进行分析，探讨妊娠合并糖尿病对母儿的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2007年4月在我院住院分娩的妊娠合并糖尿病患者103例为观察组,平均年龄29.1岁，>30岁33例，其中妊娠期糖尿病97例，糖尿病合并妊娠6例。糖尿病诊断依据：2次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L;妊娠24～28周进行GDM筛查阳性进而OGTT试验服75g糖，空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，有两项或两项以上达到或超过正常值。随机选取同期产妇228例作为对照组。
1.2 监测内容 孕期进行常规检查项目外，严密动态监测血糖，监测孕妇体重增长。在孕18～20周B超查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形，监测胎儿宫内发育情况等。严重糖尿病患者，尤其并发微血管病变者，需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底、血脂等。
2 治疗方法
采取饮食疗法，目标：保证母亲和胎儿必需营养;维持正常血糖水平;预防酮症;保证正常的体重增加。妊娠期末梢血糖控制范围：空腹血糖3.3～5.6mmol/L;夜间血糖3.3～6.7 mmol/L;餐前血糖3.3～5.8 mmol/L;餐后2小时血糖4.4～6.7 mmol/L。对饮食治疗不能控制给予胰岛素治疗，胰岛素用法。
统计学方法：采用χ2检验。
3 治疗结果
两组分娩方式比较，观察组剖宫产61例(59.22%)，阴道产42例(40.78%);对照组剖宫产75例(32.89%)，阴道产153例(67.11%)。两组剖宫产率和阴道产率差异有显著性意义(P<0.05)。
观察组早产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿发生率较对照组明显升高，差异有显著性意义(P<0.05);产后感染、羊水过少、死胎、胎膜早破、胎儿发育迟缓、新生儿转诊率、胎儿窘迫发生率较对照组也升高，但差异无显著性意义(P>0.05)。
4 讨 论
妊娠合并糖尿病发病率在各种族间有很大差异，近年来其发生率成上升趋势。我国目前的发病率在1%～5%。妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病(gestational diabetes,GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%[1]。本组糖尿病合并妊娠仅6例，占5.83%，其中1型糖尿病1例，2型糖尿病5例。其发生率偏低可能与一部分2型糖尿病孕妇孕前检查未进行，首次产检时间晚，医者重视不够导致漏诊有关。产后随访妊娠期糖尿病产妇46例，其中共有9例产后长期高血糖需要药物控制，推测原因其中部分孕前已有2型糖尿病。
妊娠合并糖尿病的产科并发症有流产、早产、羊水过多、感染、妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变等。发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。巨大儿发生率25%～42%，胎儿生长受限发生率为21%,早产发生率10%～25%[1]。本组结果显示，早产发生率8.73%，文献报道[2]为9.4%。本组103例妊娠合并糖尿病病例早产10例，其中医源性早产3例，胎膜早破3例，自然早产4例。分析原因GDM常导致其他并发症的发生引起医源性早产;此外，易合并羊水过多，生殖道感染均可引起胎膜早破发生率升高。妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病的常见并发症之一。有报道[3]GDM确诊时血糖水平、孕期血糖控制情况等与子痫前期发病存在明显相关性，慢性高血压与糖代谢异常并存，将明显增加子痫前期的发生率。
妊娠合并糖尿病对胎儿的影响有巨大儿、产伤、宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、新生儿代谢异常、新生儿低血糖低血钙、新生儿呼吸窘迫综合征，以及远期效应如儿童期躯体生长异常、肥胖症、糖类代谢异常、潜在糖尿病等。巨大儿是GDM常见的并发症之一。巨大儿可导致肩难产、新生儿窒息等并发症，增加了剖宫产发生率。时春艳等报道[4]，巨大儿发生率12.5%。本组巨大儿发生率为20.39%。有学者指出餐后2小时血糖升高与巨大儿发生率关系密切。及时、有效、合理地控制孕妇血糖可以减少巨大儿的发生[2]。
观察组新生儿结局中胎死宫内2例，均为外来务工人员，1例未经治疗的妊娠期糖尿病导致产前子痫合并酮症酸中毒，1例为妊娠期糖尿病合并重度子痫前期合并慢性肾炎。加强对外来流动人口中的孕妇管理，做好孕期宣教工作，已成为妇儿保健工作的一个重点内容。
【参考文献】
1 乐 杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.150151
2 孙伟杰，杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析.中华妇产科杂志，2007，42(6)：377381
3 杨慧霞，张眉花，孙伟杰，等.妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的相关因素探讨.中华妇产科杂志，2005，40(9)：577580
4 时春艳，杨慧霞，谢翠英，等.妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响.中华围产医学杂志，2005，8(1)：912
