产程图在临床中的应用
发表时间：2011-07-29 浏览次数：443次
作者：金蕾 作者单位：553100贵州威宁县医院妇产科
【摘要】目的：探讨产程图在产程中的临床应用。方法：用产程图来分析整个产程的进展情况。结果：可观察到宫颈扩张和胎先露下降及胎心率变化情况，根据此情况，进行处理。结论：根据产程图的描绘，来决定分娩的方式，识别难产，提高产科质量，确保母婴安全。
【关键词】 产程图 识别难产 母婴安全
产程图是用一张图纸将分娩过程中的客观指标，详细记录上，是产程监护及识别难产的重要手段。产程进展的标志，是宫口扩张和先露部下降。产程图曲线分交叉型和伴行型两种，而我院采用的是交叉型产程图，以此说明产程中的特点。
从宫口扩张曲线观察产程图
将第一产程分为潜伏期和活跃期，分析如下。
潜伏期：临产后有规律宫缩开始至宫口开大3cm所需时间。初产妇正常潜伏期约需8小时，最大时限不超过16小时，如超过此时限，说明有潜在难产可能。产程图上表现为宫口扩张曲线停滞在≤3cm，说明宫口扩张时间延长。及时查找原因，积极处理。
活跃期：从宫口开大3cm至宫口开全所需的时间。此期作为潜伏期结束，宫口扩张曲线开始向上倾斜，此时宫缩加强、频率加快，产程活跃直至宫口开全进入第二产程。此期扩张速度加快，约需4小时，最大时限为8小时。分为三个阶段：①加速阶段：指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时;产程图型上显示宫口扩张较快，初产妇平均为1.02cm/小时，经产妇1.6cm/小时。②最大加速阶段：指宫口扩张4～9cm，约需2小时，此阶段如为初产妇宫口扩张速度<1.2cm/小时，经产妇<1.5cm/小时，说明活跃期延长，宫口不再扩张2小时以上，称活跃期停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线上升缓慢或停滞不前呈横线。如为活跃期延缓，查元产道异常或头盆不称，行人工破膜，系宫缩乏力，应强宫缩。王淑雯指出，宫口扩张速度作为预测分娩难易的指标，因这两阶段在全产程中是最活跃的时期，以宫口扩张每1cm所需的时间最重要，如宫口停止扩张超过2小时，即为宫口扩张停滞。③减缓阶段：宫口扩张到9～10cm，平均30分钟，有些产妇无此阶段直接进入第二产程。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，即为第二产程延长或停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线呈横线。此时可能为胎头异常或宫缩乏力，应及时处理，结束分娩。
从胎头下降曲线观察产程图
胎头下降是在产力作用下连续完成的过程，其下降速度分为潜伏期、加速期、急速下降期。
潜伏期：从有规律宫缩、胎头开始缓慢下降至宫口扩张4cm，所需时间。故先露下降的潜伏期相当于宫颈扩张的潜伏期和活跃期的加速期。临产开始时，胎先露位置为S-2，宫口扩张4cm时，胎先露位置S+0.5，胎头已衔接，此时胎先露下降缓慢。此期一般不作为分娩进展的指标。
加速期：此期相当于宫口扩张活跃期的最大加速期，该期结束时，胎先露应在S+2。初产妇加速期>5小时，经产妇>3小时为胎头下降延缓，产程图表现在胎头下降不与宫颈扩张曲线交叉或向终线靠拢。
急速下降期：此期相当于宫口扩张活跃期的减速期和第二产程。宫口开全时，胎头位置大约在+3cm，如为胎头下降延缓，产程图表现在胎头下降达不到终点，应给予处理，观察1～2小时无进展，应考虑胎头下降梗阻。
从胎心率变化观察产程图
正常胎心率120～160次/分，如<120次/分或>160次/分，均提示胎儿心率异常;当进入第二产程，胎先露下降受到盆底肌肉结抗，有暂时的胎心率下降至110次/分，随即恢复正常，若胎心率迟迟不能恢复正常，降外脐带因素，提示胎先露受阻。
从一区三线观察产程图
早在1972年英国医生Phitpott在产程图上标出警戒线和处理线，来指导基层产科医生作为判断可能发生异常标准，是从宫口开大3cm处后4小时为预期宫口开全的时间，将此二者连线为警戒线，在警戒线后4小时再划一条线与警戒线平行的线作为处理线。两线之间为警戒区，如跨过处理线，产程可能异常，应积极处理，短期观察，如产程仍无进展，及时结束分娩，不宜久等。而国内王淑雯是从宫口开大2cm处开始，在其后7、9、11小时处分别划预警线、警戒线和处理线。如超出此时限，可能产程异常，应积极查找原因及处理。
异常产程曲线诊断有8种：①潜伏期延长>16小时;②活跃期延长>8小时;③活跃期停滞，宫口不再扩张>2小时;④第二产程延长>2小时;⑤第二产程停滞>1小时胎头下降无进展;⑥胎头下降延缓，初产妇<1cm/小时，经产妇<2cm/小时;⑦胎头下降停滞>1小时;⑧滞产，总产程>24小时。
总之，为了细致观察产程，及早发现异常，早期识别难产，及时处理特别重要，为提高产科质量，确保母婴安全，产程图有较多的实用价值。
【参考文献】
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