三种宫内节育器的临床效果分析
发表时间：2011-07-28 浏览次数：410次
作者：刘亚洲,王改兰 作者单位：陕西省榆林市佳县计划生育服务站，陕西 榆林
【摘要】目的：为育龄妇女避孕节育知情选择提供临床依据。方法：对放置宫型环、TCu380及金属单环的临床效果进行观察。放置宫内节育器(以下简称IUD)前要详细询问病史、月经史及避孕节育史，并交待术后注意事项，进行定期随访(术后第1、3、6、12个月)，然后汇总分析。结果：三种不同的IUD，无论初次或再次放置，差异为具有统计学意义(P<0.05)，宫型环和TCu380脱落、带器妊娠率均较低，而金属单环不良反应轻，而脱环率、带器妊娠率较高。结论：三种IUD临床效果各占优势，应根据不同个体选择不同的IUD。
【关键词】 宫内节育器;宫型环;TCu380;金属单环;避孕;不同个体
放置宫内节育器是长效、简便、经济、安全、可逆及应用最广的一种避孕方法，约占所有措施的40%左右。如对节育环的种类。大小选择不当或放置技术掌握不好，会导致脱落、移位及带器妊娠率增高。现对在我站近一年来行上环术的部分育龄妇女进行临床效果的分析，随诊后总结资料做出归纳，为育龄妇女知情选择提供临床依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择自愿到本站放置宫内节育器而无禁忌证的育龄妇女300例，年龄23～46岁。其中宫型环132例，TCu380的108例，金属单环60例。
1.2 放置对象：经产妇月经干净后3～7 d可放置;哺乳期妇女未行经但排除妊娠者，排除生殖道肿瘤、人工流产后即可放置。
1.3 方法：放置前仔细询问病史、月经史、避孕史，做相关的术前检查，根据宫腔的大小、月经量的多少选择不同的节育器。如果要求放置年限长的妇女，用宫型环(放置20年左右);希望避孕效果好的，取出容易的选择TCu380;如月经量多、要求放取容易，则选用金属单环。
1.4 随诊：嘱受术者定期检查，采用填写随访卡方式进行定期随诊，放置后1、3、6、12个月各随访1次，了解出血量、疼痛、脱落、白带多少及带器妊娠等，必要时B超连续监测。
2 结果
2.1 受术者一般情况：三种宫内节育放置对象的孕次、产次及宫腔大小、深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。选择宫型环的比例较高，占44%，TCu380占36%，金属单环占20%。放置时及放置后无子宫穿孔及感染。
2.2 出血：放置TCu380出血率较宫环型、金属单环高。
2.3 脱落：三种IUD在放置后12个月脱落共12例，其中金属单环有6例，宫型环脱落4例，TCu380 2例。因宫型环形态与宫腔相仿，适用于子宫动态，故脱落率低，继续存放率高。
2.4 带器妊娠：三种宫内节育器放置后12个月内出现妊娠15例，其中宫型环6例，TCu380 3例，金属单环6例，三种之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 不良反应：宫型环和金属单环反应比较轻，继续有效率高;TCu380因症取出率低，有白带增多。
3 讨论
三种宫内节育器的避孕效果可靠，适用于多数育龄妇女人群。宫型环放置年限较长，无症状者可达20年左右，但带器妊娠率和不良反应发生率相对较高;TCu380避孕效果好，但使用后月经量多、经期延长，一般药物止血、调经、抗感染等对症处理后可改善;金属单环不良反应轻，但脱落及带器妊娠率比较高，此类节育器适用初产妇的育龄妇女。
综上所述，三种宫内节育器虽然避孕效果好，但放置时技术有待于进一步提高。在随访中发现带器妊娠、脱落是由于IUD位置低置造成的，大多是由于放置时未达到底部最佳位置，影响节育器的避孕效果。所以放置时要保证扩张宫颈口到最佳程度，不能因放置困难而造成节育环位置过低。只有保证足够的宫颈扩张，才能保证理想地放置。同时详细询问病史，了解育龄妇女的心理状态，大力宣传相关知识，才能有效预防节育环低置乃至脱落，从而达到有效的避孕效果。
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