高血压并发脑卒中危险因素分析
发表时间：2012-03-07 浏览次数：452次
作者：万静文,刘博伟 作者单位：河北省秦皇岛市第一医院临床教学区
【关键词】 高血压,脑卒中,危险因素,分析
不良的生活习惯、高盐饮食、精神心理应激等因素与高血压(essentialhypertension, EH)有关，而EH是导致脑卒中发生的主要疾病[1]。因此，研究EH发生脑卒中的危险因素，早期有效预防EH患者发生脑卒中具有重要意义，本研究通过对EH并发脑卒中的危险因素分析，提出预防脑卒中发生的行为干预对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年3月至2007年10月入院患者，年龄35～70岁，并经头颅CT或MRI证实的脑卒中患者 ，符合1999年WHOISH高血压处理指南中的高血压病诊断标准。EH并发急性脑卒中患者60例(EH脑卒中组)，另选性别、年龄与EH脑卒中组匹配的60例单纯EH患者(EH组)，和60例健康人作为对照(正常对照组)。
1.2 方法
测量并记录全部入选患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDLC)、血清高度密脂蛋白(HDLC)、体重指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR);按照流行病学调查方法以规范调查表调查统计吸烟、饮酒、摄盐过多、压力大、熬夜、打鼾、锻炼、易激动、遵医不良等方面情况。
1.3 实验室检查
所有受试者均清晨空腹采静脉血样，检测FPG、TG、TC、HDLC及LDLC水平。采血前确认空腹时间，空腹不足10 h者不予采血。FPG用改良的己糖激酶法测定法，TC、HDLC、TG应用酶法测定。TG低于4.5 mmolL的个体可根据Friedewald公式计算LDLC(Friedewald公式：LDLC=TC-HDLC-TG5)。测定仪器为日立 27170A全自动生化分析仪。
1.4 统计学分析
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，分析MS、脑卒中发病与各因素的关联用逐步Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料比较
EH组和EH脑卒中组SBP、DBP、WHR高于对照组，HDLC低于对照组(P0.05),而BMI、LDLC、TG、FPG无差别;EH脑卒中组SBP、WHR高于EH组(P0.05)，见表1。表1 3组人体参数及生化指标比较(略)注：与正常对照组比较，P0.05;与EH组比较，#P0.05
2.2 危险因素比较
EH组和EH脑卒中组饮酒、摄盐过多、打鼾、易激动者较对照组多，锻炼者少(P0.05);EH脑卒中组吸烟、摄盐过多、易激动者较EH组多，锻炼者少(P0.05)，见表2。逐步Logistic回归分析显示，与脑卒中发病密切相关的是高SBP、WHR增高和锻炼减少，OR分别为1.65、2.16、1.19，95%CI为1.23～1.96、1.96～3.67、1.01～1.45，P0.05。表2 3组危险因素所占比例比较(略)注：与正常对照组比较，P0.05;与EH组比较，#P0.05
3 讨论
目前认为环境因素和EH是引起脑卒中的主要原因[2，3]，因此，EH的危险因素也就是脑卒中的危险因素，大量研究证实环境因素是EH发病的重要原因。已有流行病学资料表明：钠盐摄入过多是EH发病的危险因素[4]，易激动者提示交感神经系统兴奋性高，打鼾是睡眠呼吸暂停综合征最常见的表现，可导致睡眠分裂、低氧血症、交感神经活动性增强等，上述因素均使EH的风险性增高。本研究显示， EH组和EH脑卒中组患者血压增高显著高于对照组，EH脑卒中组患者高SBP、高WHR显著高于EH组，差异有统计学意义。这一结果进一步说明WHR的增加较体重增加更为重要，它是影响EH水平的关键，纠其原因考虑主要与腹部脂肪反映了内脏器官大血管的脂肪堆积，从而导致大动脉弹性减退。
本资料按照流行病学调查表方式调查统计入组患者生活习惯显示：EH组和EH脑卒中组饮酒、摄盐过多、打鼾、易激动者较对照组多，锻炼者少;EH脑卒中组吸烟、摄盐过多、易激动者较EH组多，锻炼者少。逐步Logistic回归分析显示，与脑卒中发病密切相关的是高SBP、WHR增高和锻炼减少。因此，为预防脑卒中的发生，医务人员应有针对性的制定行为干预对策，(1)应控制发生EH的危险因素：减重、控制血糖、血脂达标。(2)控制EH患者发生脑卒中的危险因素：戒烟酒、低盐饮食、保持良好心态、减重、降压。因此，提倡清淡饮食，增加锻炼，控制体重，特别是降低SBP、WHR对预防脑卒中有重要防治意义，可在一定程度上减少因EH引起的死亡风险。
【参考文献】
1 Jonas BS,Mussolino ME.Symptoms of depression as a prospective risk factor for stroke.Psychosom Med,2000,62472473.
2 许彦钢，杨军，秋南，等.重症高血压脑出血患者的超早期手术治疗.中国危重病急救医学，2000，12：273275.
3 窦相国，张红叶，孙凯，等.中国汉族人代谢综合征与脑卒中密切相关.中华医学杂志，2004，84：539542.
4 Kurokawa K,Okuda T.Genetic and nongentic basis of essential hypertensionmaladaptation of human civilization to high salt intake.Hypertens Res,1998,216771.
