58 例妊娠期及分娩后PR间期改变
发表时间：2011-07-20 浏览次数：435次
作者：李波1,李卫东2 作者单位：1.太原市第七人民医院，山西 太原 030009;2.太原市第二人民医院，山西 太原
【关键词】 妊娠期 分娩后 PR间期
为了探讨妊娠期及分娩后PR间期变化的临床意义及预后，对58 例妊娠期及分娩后妇女进行心电图检查，分析PR间期的变化。结果显示妊娠期心电图出现短PR间期综合征，分娩后1个月，短PR间期综合征消失。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院就诊的妊娠患者58 例，年龄23～35 岁，经常规体检、彩超及X线检查均无器质性心脏病，心脏正常，血、尿常规正常，排除风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病及心肌炎等病变，心率60～100次/min。
1.2 方法
采用日本光电FX3101同步三道心电图仪，使用常规十二导联三道同步描记，增益10 mm/mV，纸速25 mm/s，取基线平稳、图形清晰的导联，由专业人员对每份图纸PR间期进行测量。短PR间期综合征的诊断标准为正常窦性心律，PR间期固定，且<0.12 s，QRS波群起始部无预激波而且形态正常，心率60～100次/min，除外窦性心动过速、房室交界区心律、典型预激综合征、游走性心律等一切其他原因引起的PR间期缩短的病例。
2 结 果
58 例短PR间期综合征，PR间期测量以P波开始为起点，以QRS波群结束为终止点，QRS波起始部无预激波且QRS波时限及形态正常，PR间期<0.12 s者为PR间期缩短，经随访PR间期缩短者，均于产后1个月恢复至正常。
3 讨 论
PR间期是指自P波起始到QRS波群起始部的一段时间，由P波和PR段共同组成，代表激动由窦房结传至心房肌，经房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维到达心室肌的总时间。正常成人PR间期的范围为0.12～0.20 s，PR间期主要反映激动在心房内和通过房室结的传导情况。PR间期<0.12 s，QRS波群正常，提示传导途径异常，即LGL综合征，也为短PR综合征，其同时伴有心电图改变：常伴有反复发作的阵发性心动过速;QRS波群正常无预激波;无继发性STT改变。本文检出的58 例短PR间期综合征的孕妇，从短PR间期的现象看，与LGL综合征的心电图特征极其相似，但临床上又不伴有心动过速症状。因此妊娠期出现短PR间期现象，考虑为“加速的房室传导现象”，解剖—生理机制认为多与房室结旁道有关，房室结的传导功能性改变为主要原因，也有人认为与房室结过小或交感神经张力增高有关。另外房室结对炎症、药物和缺血影响敏感。当心肌缺血、缺氧时，低氧因素可使自主神经系统功能紊乱，同时心肌三磷腺苷中的高能磷酸键产生减少，同时影响心电生理不稳定，而使PR间期缩短，属良性电生理改变，这种改变随分娩或氧供的改善而恢复，因此无明显病理意义。妊娠期因呼吸肌及心脏工作量的增加和新陈代谢的需要，尤其在妊娠后期，膈肌上升，心脏左移，右室压力增大，下腔静脉回心血量增多明显，增大的子宫压迫下腔静脉，心脏搏出量降低，使回心血量减少，心脏排出血量减少，大血管屈曲等可使心脏负担机械性加重。另外，常见的原因还有患者交感神经张力高，如心动过速、发热、运动缺氧、甲状腺功能亢进和贫血也会使房室传导所需时间缩短或结构变异，房室结传导时间缩短，从而影响心电生理不稳定。房室结特殊快速传导纤维存在，常规操作出现伪差引起测量偏差，可能与神经内分泌变化有关。综上所述表明，心电图出现正常QRS波群，短PR间期，可能由多种原因引起，属良性心电图改变，应随访心电图而不需特殊处理。因此妊娠期及分娩后PR间期的改变无明显临床意义。
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