卡前列甲酯栓在绝经后金属单环取出中的应用
发表时间：2011-07-20 浏览次数：446次
作者：范卫群 作者单位：山西省中西医结合医院，山西 太原
【关键词】 卡前列甲酯栓 绝经 金属单环取出
宫内节育器是我国育龄妇女长期采用的主要避孕措施，具有安全、有效、经济、简便及可逆的特点。随着年龄的增加，卵巢功能的衰退，生育能力的逐渐丧失，宫内节育器完成其避孕使命，应及时取出。但由于健康知识缺乏及恐惧心理的影响，相当一部分妇女拖延至绝经数年方来取环，给手术带来困难，甚至导致手术失败。自2008年对绝经期妇女取环前施用卡前列甲酯栓，提高了手术一次成功率，减轻了患者痛苦，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月—2010年5月来院取金属单环的绝经期妇女80 例，年龄44～65 岁，置环时间13～25年，绝经时间1～10年，随机分为两组。治疗组40 例，对照组40 例。两组在年龄、置器时间、绝经时间等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
两组均于术前行血常规及妇科检查，除外生殖器炎症及手术禁忌证，治疗组术前1 h阴道后穹窿置卡前列甲酯栓1 mg，对照组直接行取环术，观察两组一次取环成功率及所用时间。
1.3 统计学方法
率的比较采用χ2检验，两组均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 手术成功率
治疗组取环全部成功。对照组3 例失败，2 例探针不能进入宫颈内口，1 例因节育器嵌顿严重，未强行取环，后宫腔镜取出，一次取环成功率92.5%。两组差异有显著性。
2.2 取环时间
从探针开始探测宫腔深度起至金属单环取出的时间。治疗组平均取环时间(12±5.53) min，对照组37 例，取环成功平均时间(19±4.71) min，两组比较差异有显著性(P<0.001)。
3 讨 论
绝经期妇女随着卵巢功能逐渐衰退甚至废用，雌激素水平逐渐下降，内、外生殖器随之萎缩，阴道及宫颈弹性下降，子宫体积变小，而宫内节育器没有变化，极易引起不同程度的嵌顿，加之宫颈坚硬难以扩张，导致取环困难甚至失败。卡前列甲酯栓又名卡孕栓，主要成分为卡前列甲酯，是外源性前列腺素PGF2a的衍生物，除用于终止早期妊娠、预防和治疗产后出血外，还可使宫颈排列致密的胶原纤维破裂、分离、溶解，从而降低宫颈张力，使宫颈软化、成熟、扩张[1]。该栓剂给药可直接到达作用部位，对黏膜无刺激和伤害作用。用药6～9 h后主要从尿液代谢排出，血液中很难测出。治疗组40 例中部分患者有隐约腹痛感，但可以耐受。故可认为该药副作用小，使用安全。
取环在门诊计划生育工作中占很大比例，由于部分患者不清楚何时取环，甚至误认为可终生不取，以致错过最佳手术时间，增加了手术难度，也增加了子宫穿孔、宫颈撕裂伤、术中出血等相关并发症的发生概率。故在临床工作中，一方面要加强健康教育，因为绝经时间越长，取环难度越大，建议取环时间以绝经0.5～1年为最佳。此时，雌激素水平下降不明显，阴道、宫颈、子宫变化不大，取环成功率高[2];另一方面，对于错失最佳取环时间的绝经妇女，术前阴道后穹窿可置卡前列甲酯栓1 mg，促进宫颈软化，提高取环一次成功率。
【参考文献】
[1]楼铁.卡前列甲酯栓在绝经后妇女取环失败中的应用[J].包头医学，2009，33(2)：86.〖1〗
[2]朱影影.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器30例体会[J].华夏医学，2006，19(6)：1 077.
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