经阴道多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用
发表时间：2011-07-06 浏览次数：413次
作者：雷云霞 作者单位：贵阳医学院第二附属医院 超声科， 贵州 凯里 556000
【关键词】 超声检查 多普勒 阴道 诊断技术 妇产科 妊娠 异位 误诊
【摘要】各类型妇产科急症的临床表现复杂，其临床鉴别诊断较困难，如延误诊断会造成病情恶化。近年来随着经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用，经阴道超声检查已成为妇产科急症中不可缺乏的辅助诊断方法，现将184例妇产科急症经阴道超声诊断资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年8月～2006年12月就诊的184例妇产科急诊患者，年龄17～48岁，平均32岁，病史2～8 d。主诉均为不同程度腹部疼痛，大多数为下腹部，有阴道流血病史。
1.2 仪器与方法
采用日本阿洛卡ALOKASSP5000SVQ彩色多普勒超声诊断仪，5.0～7.5 MHz阴道变频探头。患者取截石位，扫查角度为180°，探头经阴道纵、横方向扫查。观察：子宫大小及形态，子宫内膜厚度、有无分离及假孕囊，附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边器官关系，腹盆腔有无积液并测量积液深度。超声扫查病灶部位，彩色多普勒扫查并显示与记录盆腔病灶血流特征。超声扫查子宫附件区及双侧髂窝部及输尿管下段是否扩张，管腔内是否存在异常回声，双侧髂血管周围是否存在异常回声，排除非妇科急腹症疾病。
2 结果
本组184例妇产科急腹症病例，住院134例，50例门诊治疗。112例进行手术治疗，病理结果证实超声诊断;非手术的72例，均经过对症综合处理后愈合。经超声诊断的急症的类型有8种，其中异位妊娠56例(图1)，误漏诊2例;黄体破裂19例(图2);卵巢囊肿蒂扭转14例(图3)，误漏诊1例;急性盆腔炎44例，误漏诊1例;各类型流产41例，误漏诊1例;子宫穿孔3例，盆腔脓肿3例，原发性痛经4例。184例经手术与病理结果证实超声诊断符合率为97.2%。误漏诊病例中，异位妊娠2例、卵巢囊肿蒂扭转1例，不全流产1例、急性盆腔炎1例，共5例，占2.8%。
3 讨论
各种类型妇产科急腹症的临床表现复杂，诊断困难，绝大多数为异位妊娠宫、黄体破裂、囊肿扭转及不全流产，其临床表现多为急性突发性下腹疼痛，局部压痛、反跳痛及轻度肌紧张，失血性面容等。异位妊娠绝大多数有停经史，尿HCG(+)，阴道多有不规则出血;黄体破裂无停经史，腹痛发生在月经中后期[1];囊肿蒂扭转，多因体位改变、剧烈活动等引起的突发下腹痛;不全流产的诊断较容易。高分辨的阴道超声扫查能清楚辨认盆腔病灶的微细结构，彩色多普勒能真实地反映病变的血液供应状况，血流频谱分析有助于判别病变的性质。异位妊娠超声图像表现为子宫内无孕囊，附件区卵巢旁可清晰地观察到不规则肿块或可见类孕囊结构[2～4]。卵巢黄体破裂时，多在混合性包块内部见卵巢结构回声并有较大的囊泡，在二维声像图上与异位妊娠有相似之处，利用经阴道彩色超声有助于鉴别，前者肿块周围可显示环绕肿块环状或半环状血流信号;后者肿块内散在点状血流信号，可记录到类滋养层周围血流频谱，结合临床病史与血(尿)HCG，绝大多数可以明确诊断。卵巢囊肿蒂扭转则表现扭转的卵巢增大，囊肿壁增厚，有时可见扭转的蒂结构呈索状突性回声，边界不清，经阴道彩超肿块内缺乏血液供应是诊断此症的重要声像特征;同时可与对侧卵巢对比明确诊断。不全流产超声表现子宫正常大小或稍增大，因组织残留物的多少不同影像表现也不同，多量残留物则宫腔内膜线模糊或中断，宫腔内有实质性高回声光团，形态及边缘不规则，或不规则光斑、光团和液性无回声区组织的混合性团块;少量残留物时子宫内膜线中断或不均匀，宫腔内见稍强或中等回声光团、光斑，呈斑片状或条带状[5]。盆腔脓肿在超声检查显示囊性改变易作出诊断，而急性盆腔炎无特异性声像，故在诊断上应结合子宫颈有否糜烂等炎症和妇科检查情况[6]。
经阴道彩色多普勒超声从对包块内部的回声观察，明显优于经腹超声。经腹部超声检查时，因患者处于急腹症状态，膀胱充盈不合适，往往看到的只能是混合性包块;而经阴道超声，探头分辨率高、距离近，能清晰的分辨出卵巢与凝血块等结构，使妇产科急症的诊断率到提高，是目前诊断妇产科急腹症的重要手段，能为妇产科急腹症提供正确诊断[7]。经阴道超声应用于妇科疾病的诊断时，应熟悉盆腔解剖关系，各种妇产科急腹症的病因、病理和发展过程，紧密联系临床表现仔细探查。经阴道超声检查有其局限性，阴道探头穿透力有限，远场显示欠佳，局限于盆腔及髂血管周围。对超出盆腔的病灶仍应考虑经腹超声检查，提高正确诊断率，达到相互补充联合应用。
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