丙泊酚和芬太尼复合麻醉用于妇产科门诊短时小手术临床分析
发表时间：2011-07-06 浏览次数：351次
作者：张改莲 作者单位：内蒙古准格尔旗中心医院 麻醉科，010300
【关键词】 丙泊酚 芬太尼 复合静脉麻醉 门诊手术 妇产科
【摘要】近年来，我科将丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于妇产科门诊短时小手术中，取得良好麻醉效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年1月1日～2007年1月1日期间行妇产科门诊短时小手术108例，年龄20～45岁。体重48～75 kg。ASAⅠ～Ⅱ级。其中，人工流产术58例，清宫术23例，取残余节育环10例，阴道后穹窿撕裂伤修补术8例，前庭大腺囊肿引流术9例。
1.2 手术方法
麻醉前确认患者无手术、麻醉禁忌证，重点了解有无过敏史，有无服用特殊药物史，如安眠药、降压药、麻醉药及毒品等。术前禁食饮6 h。无麻醉前用药，用多功能监护仪监测血压(BP)，心率(HR)，心电图及经皮血氧饱和度(SpO2)及呼吸情况，麻醉机备用。患者取截石位，常规消毒完毕。开放静脉通道，术前静脉推注芬太尼0.1 mg，随后以丙泊酚1.5～2 mg/kg静注，待患者睫毛反射消失后开始手术，同时面罩吸O2，根据呼吸幅度大小及SpO2给予辅助呼吸。期间根据有无肢体活动，呻吟及手术时间长短，追加注药丙泊酚30～50 mg。手术过程中，观察用药效果，记录不良反应，清醒及离开手术室时间。
1.3 治疗结果
以睫毛反射消失为意识消失的标志，以呼之能应为意识恢复的标志，从注射丙泊酚至患者意识消失时间为(28±6)s，平均手术时间(12±7)min，从意识消失到恢复时间为(14±6) min，少数患者醒后诉有头晕等轻度不适，未做处理自行恢复，个别患者醒后精神舒畅。术毕推至休息室，观察30 min后步行离室。108例麻醉效果满意，无恶心、呕吐、呛咳，无术中知晓，其中有5例注药后肢体抽动，3例注药后膈肌痉挛，表现为打嗝，未做处理，手术完毕自行恢复。患者注药后1 min后，多有SpO2及R明显降低，SpO2最低降至90%;R降至10次/min，给予面罩轻微辅助呼吸恢复，BP和HR虽有下降，但仍在正常范围内。
2 讨论
芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药，作用时间短，术前0.75 mg/kg，静注不影响丙泊酚的意识和定向力的恢复[1]。注射后即可产生镇痛，作用强且心血管状态稳定。丙泊酚镇痛作用弱，伍用芬太尼可增强其镇痛作用，提高麻醉效果，使用芬太尼可减少丙泊酚的用量而达到满意效果。
妇科门诊手术虽短小，但对患者的血流动力学和精神运动反应影响较大。由于扩张宫颈和宫腔内操作引起的迷走反射和疼痛反应，可发生血压下降、心率减慢、恶心、呕吐等，严重时可出现晕厥。这类手术的麻醉以前常不为人们所重视，术中患者非常痛苦，有时因此而被迫暂停手术，使手术时间延长，手术质量难以保证，95%的患者不愿今后在此状态下接受手术。
这类手术时间短，又常在门诊进行，要求麻醉治疗方法应具备起效快，维持时间短，恢复迅速及不良反应少等优点。而丙泊酚和芬太尼复合麻醉状态下进行此类手术，不但患者术中无痛苦，血流动力学平稳，流产综合症发生率低，并且有起效快，时效短和苏醒迅速而完全等优点，特别适合短时小手术的应用[2]。丙泊酚已成为门诊短时小手术的理想麻醉药之一，很值得推广应用。
【参考文献】
[1]金 颜，徐建国，林 宁，等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，21：700701.
[2]刘存明，张国楼.异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术的应用[J].临床麻醉学杂志，1998，14(2)：94.
