妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理

　　作者：邝素芳 作者单位：广东省佛山市顺德区勒流医院,广东 佛山 528322

　　【摘要】 　　目的：探讨妇科腹腔镜手术后并发症的观察及护理。方法：回顾性分析我院妇科2005年1月～2007年12月期间65例患者行腹腔镜手术后出现的各种并发症。结果：65例患者中有12例患者出现了不同的并发症，其中穿刺孔出血1例，呼吸道感染3例，腹胀及肩背酸胀5例，胃肠道反应3例;经精心的观察与护理，全部治愈顺利出院。结论：妇科腹腔镜手术后细致的观察护理，能减少术后并发症的发生、降低并发症的危害。

　　【关键词】 腹腔镜检查 外科手术 妇产科 护理

　　The observation and nursing of complications of gynecological laparoscopy

　　KUANG Sufang

　　Leliu Hospital of Shunde District,Foshan City, Guangdong Province Foshan 528322，China

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the observation and nursing of complications of gynecological laparoscopy. Methods： Data of observation and nursing of complications of gynecological laparoscopy in 65 patients from January 2005 to December 2007 were reviewed retrospectively. Results: Of the 65 patients undergoing laparoscopy, 12 patients had various complications, including 1 case with puncture site bleeding, 3 cases with respiratory tract infection, 5 cases with abdominal distention and shoulder and back malaise and slight pain, 3 cases with abnormal gastrointestinal reaction. After treatment and careful nursing, all the patients were cured and discharged smoothly. Conclusion: Careful nursing after gynecological laparoscopy may reduce the occurrence of postoperative complications and reduce the effects of complications.

　　[KEY WORDS] Laparoscopy; Surgical procedures, operative; Obstetrics and gynecology; Nursing

　　随着医学科学技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术具有损伤小、切口小，术后患者痛苦少、恢复快、住院时间短等特点，已逐渐替代一些剖腹术，愈来愈多的患者更愿意接受腹腔镜手术治疗。2005年1月～2007年12月腹腔镜手术患者65例，对其术后出现的并发症进行观察统计，并针对不同的反应采取积极有效的措施，获得了满意的结果。现将护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组腹腔镜手术患者65例，年龄20～60岁，其中卵巢肿瘤12例，异位妊娠18例，输卵管积水7例，附件包块、盆腔炎等5例，子宫肌瘤23例(子宫切除术9例，子宫肌瘤切除术14例)。术后12～72 h出现的并发症有呼吸道感染3例，穿刺孔出血1例，腹胀及肩背酸胀5例，胃肠道反应3例，其余病例均无并发症。所有患者均痊愈出院。

　　1.2 手术方法

　　65例患者经充分术前准备后送入手术室，行气管插管全身复合麻醉，按腹腔镜常规进行腹腔内充气，置镜，在下腹部左右两侧相当于麦氏点部位进行第2、第3腰椎间穿刺，放置套管针，进行器械全部准备与操作，根据病情实施相应手术。手术时间120～180 min，术后均安全返回病房。

　　2 并发症的观察及护理

　　腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。

　　2.1 穿刺孔出血

　　穿刺孔出血主要表现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合1针止血。

　　2.2 呼吸道感染

　　表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，护理时鼓励患者早下床活动，一般6 h后，深呼吸，慢慢用力，叩拍背部等。必要时，用地塞米松针10 mg，加庆大霉素针16万U、糜蛋白酶100 U雾化吸人，每日2次。

　　2.3 腹胀及肩背酸胀

　　充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续在6 h以上。术后行肩背部及季肋部按摩，每次3～5 min，每天3次，持续2～3 d。麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3～5 min，每天3次，持续2～3 d。术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15～30度，持续2～3 d。鼓励患者术后4～6 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄入量，避免术后腹胀发生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。有研究表明，腹腔镜术后残余腹腔内的CO2最多可以持续至7～9 d，平均持续时间2.6 d。头低脚高位利用重力的原理使残留的CO2上升聚集于盆腔，减少了膈神经的刺激而减少术后肩背部和季肋部的疼痛。术后吸氧能增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，减少碳酸对膈神经继续刺激，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀[1，2]。

　　2.4 切口感染

　　腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关，应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，而使切口延迟愈合。同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道，反复夹取可增加感染机会;穿刺鞘挤压时间过长，引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关。

　　2.5 胃肠道反应

　　手术后恶心、呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。也可因术后的药物影响。给予腹腔镜术后患者饮食指导，术后6 h可给予流食，如米汤、菜汤、罗卜汤等，但避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食。恶心、呕吐剧烈者给予药物治疗或针刺疗法。

　　2.6 引流管

　　术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色。

　　2.7 膀胱、输尿管损伤

　　由于膀胱临近子宫，在手术时容易损伤[3]。损伤的原因有膀胱充盈状态下操作;下腹部有手术史，使膀胱的位置改变;分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤。

　　3 讨论

　　腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，是利用现代光电技术及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上，手术切口小，手术的盆、腹腔器官不直接暴露在空气中，对肠道等腹腔脏器干扰小，术后恢复快。具有不容否定的优越性，但也有不足之处，如手术野隐蔽、不直接性、人工气腹等，可发生并发症。其并发症发生率为1.2%，因此，作好周密的术前准备，如术前用润肤油肥皂水双氧水碘伏的备皮方法减少术后脐部感染[4]，加强手术的熟练程度和操作技巧，严密观察手术后病情，及早发现问题，及时协助医生进行处理，是减少并发症的关键。本组资料无严重并发症发生，因此，应加强围手术期管理，使腹腔镜技术更加广泛地应用于临床。

　　【参考文献】

　　1 崔福荣，刘冬华，谷巧月，等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].护理学杂志，2006，21(12):1213.

　　2 冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志,2007，42(1):8384.

　　3 赵玉芳,薄海欣.12例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的护理[J].中华护理杂志，2006，41(7):627628.

　　4 高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002，37(1)：67.