浅谈药物流产的常见问题及对策

　　作者：孙晓敏 作者单位：大连湾地区医院，辽宁 大连 116001

　　【摘要】 当前药物流产的实施中面临诸多问题，如对药物流产的认识存在误区、心理护理不够、用药不对症、副作用处理不及时、产后宣教回访不到位等。为此，笔者在本文中结合妇产科工作实践，对如何有效采取措施，提高药物流产的成功率、减少并发症的发生，提出了粗浅的意见。

　　【关键词】 妇产科;药物流产;问题;对策

　　药物流产是妇产科常用的一种易被接受、简单安全的非手术终止早期妊娠的方法。由于诸多原因，当前人们对药物流产的认识还有误区，在药物流产的实施中也面临诸多问题。如何有效采取措施，提高药物流产的成功率，减少并发症的发生，是妇产科医护人员义不容辞的责任。

　　1.药物流产的常见问题

　　1.1 对药物流产的认识存在误区。相对于手术刮宫而言，药物流产的确有其优势，很多人由此认为药物流产是终止妊娠的最佳选择。不仅如此，对药物流产的误解往往也使得一些人不积极采取避孕措施，导致了恶性循环。很多人误以为药物流产无痛无创、简单易行，对身体不会造成损伤，这也是很多人选择药物流产的重要原因，而且她们流产后不注意休息调养和治疗，其实手术刮宫和药物流产都会对身体造成一定损伤，不仅如此，流产导致的激素变化也会给人体造成难以察觉的伤害。这是因为正常妊娠分娩是按自然规律进行的，身体的每个系统都会循序渐进地发生相应的变化，流产则是对妊娠的人为中断，身体要应对这个突如其来的变化，就会引起内分泌功能的急速变化，进而对身体造成很大的打击。不少人认为药物流产轻松可靠，但其实和人工流产一样，药物流产也要进行休息和药物治疗，而且药物流产还有严格的适用范围，同时在对症下药的情况下也有10%以上失败的可能性，一旦失败就要实施刮宫术，所以并不是一件轻松的事情。

　　1.2 心理护理不够造成心理压力。对于流产者来说，不管是不是初次流产，流产对她们都会产生不同程度的心理压力，特别是初次流产者及未成年女性，往往对流产心存恐惧。而对于妇产科医护人员而言，接待流产者是一件很常见的事情，所以有的医护人员见惯不惊，医护服务很粗糙，增加了流产者的心理压力，对药物流产的顺利实施以及产后恢复都会造成不良的影响。

　　1.3 患者隐瞒孕史等导致药不对症。药物流产适用于早孕7周以内、子宫极度倾曲、近期做过剖宫产或有人工流产史以及对人流有恐惧心理者，而年龄超过40岁、宫外孕、带环妊娠、心肝肾及肾上腺功能不全、青光眼、哮喘、贫血、胃肠功能紊乱者，都不宜采用药物流产。而有的流产者已经错过了实施药物流产的时机，却因为对孕期的计算有误导致治疗不及时，更有甚者刻意隐瞒多次流产的历史，在流产失败实行刮宫术时因子宫内膜变薄、宫腔粘连时，极易引起大出血，若处理不及时可能引起严重的后果。

　　1.4 用药指导不足致使服药不当。有的医护人员在为患者发放药流药物时未主动提供咨询服务，没有详细介绍服药方法、剂量及可能出现的不良反应，有的流产者因为个人的疏忽，或者因为不重视，没有按医嘱在医生监护下服用药物，影响流产效果。更有甚者不知道药流的危险性，没有选择具备清宫条件的门诊药流，自行在药店购药，最终甚至造成严重后果。

　　1.5 观察不细导致副作用及隐患。有的流产者服药后，未认真观察绒毛、胎囊或胎儿胎盘排出情况，一些流产者绒毛、胎囊或胎儿、胎盘排查不完整，而一些医护人员由于业务不熟悉，工作责任心不强，未能及时发现并及时采取清宫处理，造成出血较多等副作用。有的腹痛较剧烈的患者想早些结束产程，往往乱用腹压，而医护人员指导不到位，往往增大患者的痛苦，乃至造成并发症。

　　1.6 产后宣教及回访调查不到位。加强产后卫生指导是减少不安全因素出现的关键，而一些医护人员责任心不强，未细致宣讲流产后用药、修养、随诊复查等注意事项，加之有的流产者特别是学生、打工者及未婚者担心被人觉察，往往在流产后不按医嘱服用消炎药及促子宫复旧药、不合理休息和补充营养、不按时复诊检查，导致子宫复旧差，甚至子宫感染、大出血、不孕等严重后果。

　　2.提高药物流产成功率的对策建议

　　2.1 严格把握适应症，确保对症下药。药物流产并不是所有妊娠妇女都适用，它适用于停经49天(7周以内)、确诊为宫内妊娠的健康妇女，以及不宜手术流产的高危妊娠，如产后近期、剖腹产后近期妊娠、近期或连续多次做过人流、正处于产后哺乳期、子宫极度倾屈、生殖道畸形、曾子宫穿孔、盆腔、脊柱、肢体畸形而不能采取某种特殊体位流产等妇女和对手术流产有顾虑或恐惧心理者，而年龄大于40岁者、有过敏体质者、严重贫血者、异位妊娠或异位妊娠可疑者以及处于急性疾病期的都不能使用。因此，妇产科医护人员必须正确宣传，严格掌握适应证，防止药物流产措施的滥用。

　　2.2 由于多数患者对药物流产认识不足，心理压力较大，医护人员应热情接待，多与患者沟通，了解其心理需求，并根据患者的年龄、文化、婚姻等情况，采用不同的方式进行交流，加强术前卫生知识宣教和指导，尤其是加强心理护理，融洽医护患关系，稳定药流患者紧张情绪，缓解恐惧和焦虑，取得她们的信任与合作。对年龄小的未婚先孕者应给予更多的同情、关心和安慰，不能歧视、嘲笑、议论她们，同时适时宣传性道德方面的知识，说明医护人员会遵守职业道德，维护她们的隐私，为她们保守秘密，使她们从心理上得到温暖，卸下思想包袱，积极配合接受治疗。对已婚者多用医嘱性的语言、委婉语气进行有关知识宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，药流后相应的休假安排，以解除她们的后顾之忧。同时医护人员应介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、中间可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等，促进流产过程顺利进行。

　　2.3 加强用药指导，确保正确用药。要如实告知药流的危险性，嘱咐流产者选择具备清宫条件的医院或门诊药物流产，不能自行在药店购药服用。同时在用药前应主动提供咨询服务，应详细介绍服药方法、剂量及可能出现的不良反应，嘱病人按医嘱服药。对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者，应选择呕吐时间轻的时间服药。孕妇并消化道疾病如胃炎、肠炎等，服药前必须向病人交代可能出现的不良反应，如吸收障碍影响药效，加重呕吐等，必要时调整药物剂量。服药后半小时内呕吐者，应依具体情况可加服，并确保剂量准确。

　　2.4 注意排胎情况，及时实施对策。用药后，要记录腹痛时间，依宫缩情况及时调整用药的间隔时间及剂量，以促进胚胎的排出。特别要注意观察胎囊排出情况，应使用专门的便器，仔细检查排出的组织物，判断是否符合孕周，若胎囊排出不完整，出现残缺或胎儿排出后胎盘未及时排出，应采取压迫宫底等措施，无效者应立即实施清宫术，以减少并发症发生。

　　2.5 加强产后观察，及时处理副反应。大多数药物流产者不会出现明显的不良反应，但由于药物的作用和个体差异，有少部分流产者服药后会出现恶心呕吐、腹痛腹泻、四肢发麻、皮肤瘙痒潮红等反应，极个别流产者甚至会出现过敏性休克等，因此服药前要如实告知病人可能出现的副反应，服药期间要留院观察，以便对药物副作用根据情况对症处理。

　　2.6 加强指导回访，贴心服务患者。药物流产后，应加强对流产者卫生宣教及复查回访工作。一是指导病人产后口服辅助药物，如促进子宫收缩，利于化瘀的中成药制剂生化汤等;二是指导病人注意休息，生活和休息做到劳逸结合，保持心情舒畅，保护室内适宜温度和通风;三是加强营养，及时补充高蛋白、高维生素、含粗纤维和丰富矿物质的饮食;四是注意个人卫生，勤换卫生巾和内衣裤，流血期间禁止盆浴，以免引起感染，一个月内禁止性生活;五是指导病人坚持以避孕为主，选择可靠的避孕方法，避免造成再次流产;六是强调复诊检查的重要性，以便及时发现药流失败，避免失去清宫最好时机，给病人造成更大的痛苦，要安排复查时间、告知咨询电话，有条件的还应建立登记制度，派专人进行跟踪服务，尤其是对未及时来医院复查的进行跟踪回访，及时发现并治疗不全流产者，最大限度地保障流产者的身体健康。

　　综上所述，尽管当前妇产科实施药物流产的实践中面临诸多的问题，但只要医护人员树立严谨的工作作风，用高度的责任感认真对待流产过程中的每个环节，纠正流产者的错误认识，争取患者及家属的配合支持，及时观察并正确处理出现的症状，就能确保流产过程的安全进行，并降低流产对患者身体的伤害，最大限度地保障妇女的身体健康。

　　【参考文献】

　　[1] 段落，狄文.妇产科急诊.福建科技出版社，2008年5月.

　　[2] 胡晓玲.妇产科护理学.同济大学出版社，2008年3月.

　　[3] 龙昭玲.实用妇产科手册.湖南科技出版社，2005年5月.

　　[4] 孙迎春，单秀丽.药物流产1530例分析.临床和实验医学杂志，2007(2).

　　[5] 徐艳丽.中西药治疗药物流产出血的体会.中国社区医师，2007(12).