颈外静脉穿刺在妇产科失血性休克救治中的临床应用
发表时间：2011-07-06 浏览次数：408次
作者：李仙梅
CLINICAL APPLICATION OF THE TREATMENT OF HEMORRHAGIC SHOCK IN MATERNITY BY EXTERNAL JUGULAR VEIN PUNCTURE
LI Xianmei
【摘要】目的评价颈外静脉穿刺在抢救妇产科失血性休克中的应用效果。方法将180例失血性休克患者随机分为观察组120例，对照组60例：观察组采用颈外静脉穿刺置管，对照组采用四肢静脉穿刺置管，观察两组穿刺成功率、穿刺时间、导管堵塞、导管脱落、局部肿胀等指标。结果组间比较差异显著p<001。结论颈外静脉穿刺方便、快捷、成功率高，并发症低，对失血性休克患者建立静脉通道时可作为首选。
【关键词】颈外静脉穿刺置管妇产科失血性休克
妇产科失血性休克发病急、进展快，如不及时纠正，将造成不可逆损害，甚至死亡，也影响了产科质量。在抢救失血性休克患者中，首要任务是建立静脉通道，补充血容量，对于
李仙梅：深圳市宝安区西乡人民医院广东深圳510082
重度失血性休克常因四肢血管过度收缩，静脉血管塌陷，常导致周围静脉穿刺失败的可能性很大，因反复穿刺也破坏了周围血管。有时行静脉切开，既费时费力，又增加静脉感染的机会。根据多年临床实践，笔者认为采用静脉套管针行颈外静脉穿刺置管的方法较容易掌握，穿刺成功率很高，可减
轻患者因反复多次穿刺而造成的痛苦，休克状态的患者必须争分夺秒抢救，为患者赢得宝贵的时间，颈外静脉穿刺成功，能迅速静脉补液、输血、增加回心血容量及抢救药物快速进入体内，发挥疗效，达到抗休克的目的。因此，尽快建立合适的静脉通道抢救失血性休克甚为关键。我科自2001年3月~2007年3月，对180例失血性休克患者采用18-20号套管针行颈外静脉穿刺置管并与四肢静脉置管对比，认为颈外静脉穿刺置管优于其它静脉。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
我科治疗180例合并失血性休克患者随机分为观察组120例，年龄18~41岁，其中，妇科失血性休克异位妊娠91例、卵巢黄体破裂22例，产科失血性休克胎盘早剥2例、中央性前置胎盘2例，产科出血3例;对照组60例，年龄19~39岁，其中，妇科失血性休克异位妊娠40例、卵巢黄体破裂12例，产科失血性休克胎盘早剥1例、产后出血6例、中央性前置胎盘1例。两组患者年龄、职业、文化程度、疾病种类比较均无统计学差异，具有可比性，观察组采用颈外静脉穿刺置管，对照组采用四肢静脉穿刺置管。
2方法
2.1操作方法
观察组选用18-20号套管针，穿刺者立于患者头顶侧，患者取去枕仰卧位，肩下稍垫起，头尽量转向一侧，颈部呈过伸状态，充分显露颈外静脉走行，穿刺前先压迫胸锁乳头肌后缘中点以下部分，以使颈外静脉上段充分充盈，显露以后以其中点为穿刺点。常规消毒皮肤，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用食指轻压颈外静脉三角处：操作者右手拇指食指持针翼针尖斜面向上与皮肤呈15~30℃进针，刺入皮肤后应与静脉方向平行进入血管，见有回血并确定已进入血管后前行1~2 mm，左手固定套管针外套，助手左食指按压导管顶端处静脉，右手缓慢抽出针芯，宽胶布妥善固定，连接输液装置，根据失血量调节滴速，对照组选择头静脉，肘正中静脉，大隐静脉(各20例)按静脉置管要求进行操作。
2.2观察措施
输液感染发生率，局部肿胀发生率，导管堵塞情况，留置导管时间。
2.3统计学处理
采用spss11.5进行统计学处理，统计方法为卡方检验及四格表精确概率计算法。
3结果
3.1两组输液感染发生率比较
两组均无感染。
3.2两组穿刺时间、成功率比较见表：
见表1。穿刺成功率X22=53898(p<001)组间有显著性差异。
3.3导管堵塞、脱落、局部肿胀发生率比较见表2。
表1两组穿刺置管时间、成功率比较n(%)
组别穿刺所用时间(<1 min)穿刺成功率
观察组n=120118(98.82)115(97.62)
对照组n=6044(74.14)32(55.17)
注：经统计学处理两组时间比较X21=22.077(p<0.01)
表2导管堵塞、脱落、局部肿胀发生率比较n(%)
组别导管堵塞脱落局部肿胀
观察组n=1200(0)1(0.8)0(0)
对照组n=605(13.3)7(11.7)11(18.3)
注：三项比较p<0.01组间有显著性差异
4讨论
妇产科失血性休克多为低血容量性休克，在抢救过程中，首先是在短时间内开放一条有效的静脉通道，迅速补充血容量，抗休克。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，其血管外径达08~10 cm[1]，活动度小，显露容易，便于固定，穿刺成功率高，可显著缩短穿刺时间[2];在置管成功后可在短时间内将所输药液直入右心房，循环干线短，便于临床急救，能迅速恢复有效循环[3]。在抢救危重病人时开辟了一条既有效、安全又简便的途径。正是由于其血管径粗大，局部置管后对血管壁刺激小，其留置血管的时间延长，穿刺并发症及静脉炎发生率明显降低[4]。笔者临床应用得出了同样结论，颈外静脉穿刺置管明显优于四肢静脉，在妇产科失血性休克救治过程中，不失为一首选穿刺血管。笔者曾在抢救失血性休克患者时行过股静脉穿刺，因股静脉是下肢的主要静脉干，血管较粗，穿刺也较容易，穿刺部位较深，但作为静脉输液通道不易固定、易滑脱、刺穿静脉机会大，出现血肿，临床一般实用于休克、困难采血患者及小儿静脉采血主要静脉管道。在颈外静脉穿刺的具体操作过程中，以下几点必须予以高度重视：①穿刺时要注意观察患者面色、脉搏、呼吸，且手按压颈外静脉近心端时用力要适度，着力点要小，且必须避开颈动脉窦，以免引起反射性心跳骤停[5];②对意识不清，烦躁者予以制动，防止导管针脱落及自行拔出;③因颈部多系软组织，血管丰富，刺破后易引起血肿，应力争一次成功，一旦形成血肿，给以局部加压止血;④严格无菌操作，保持局部干燥，针眼处用05%碘伏隔日消毒一次，并注意观察有无血肿及疼痛，一旦发现尽快拔除，更换穿刺部位。⑤输液时加强巡视，严防空气栓塞。
参考文献
[1]邓汝东，周健洪，汤建华. 颈外静脉套管针穿刺的临床应用[J]. 解剖学研究，2003,25(2)175.
[2]陈友燕，叶斌，于光发，等.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义[J].中华护理杂志，2003,35(3)：160-162.
[3]郑玉霞，何阳，王清，等.颈外静脉穿刺在危重患者抢救中的应用[J].Journal of qihar medical college， 2003,24(7)186.
[4]庞溯槟，郭冬梅，荣国照.等.静脉留置针对血量物理刺激与静脉点关系的实验研究[J].护理研究，2003,17(5A):503.
[5]魏淑英，宋厚明.1例颈外静脉穿刺引起呼吸心跳骤停[J].护理学杂志，1998,3(3)：封四.
