脊硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会
发表时间：2011-07-06 浏览次数：383次
作者：赵庆林 杨群成 黄耀军
赵庆林杨群成黄耀军：虎林市八五六农场职工医院黑龙江虎林158418
THE APPLICATION EXPERIENCE OF COMBINED SPINAL CORD AND EPIDURA IN OPERATIONS IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
ZHAO Qinglin， YANG Quncheng, HUANG Yaojun
【摘要】妇产科手术近年来多采用脊硬联合麻醉，应用笔尖式脊麻针将长效局麻药0.75%布比卡因重比重液一次注入椎管内3分钟左右起效，可有效维持麻醉时间25~3小时。后续手术的麻醉应用硬膜外导管注入1.5%利多卡因维持一般均能满足妇产科手术的麻醉需要，此种中方法具有药物作用迅速、肌松好，副作用少，麻醉效果好的特点。
【关键词】笔尖式脊麻针脊硬联合麻醉0.75%布比卡因
妇产科手术基层多见，以往多采用硬膜外或静脉复合麻醉，由于药物影响及麻醉方式不同患者易出现肌松差，牵拉痛，进而诱发紧张恐惧心理及恶心呕吐，从而影响呼吸、血压、心率，严重的恶心呕吐易致窒息。迫使手术暂停，手术时间延长而给患者增加手术风险。自2005年我院应用“腰段脊麻加硬膜外麻醉”方法对100余例剖宫产、子宫肌瘤、宫外孕及卵巢疾病手术患者实行了麻醉，取得了满意的效果。
1临床资料
自2005年6月~2007年12月，应用脊硬联合麻醉方法麻醉108例妇产科手术病人，其中剖宫产手术患者57例，
占总人数61.56%;子宫肌瘤手术患者29例，占31.32%;宫外孕手术患者15例，占16.2%;卵巢疾病手术患者7例，占7.56%。
2药物与方法
床位头高约10°;患者左侧卧位前备好各种监护，快速静点10%葡萄糖500 ml; 取L2-3或L3-4腰椎为穿刺点，备好打开腰硬联合麻醉穿刺包，常规消毒，用硬膜外穿刺针直刺达硬膜外后用25号笔尖式脊麻针刺破硬膜达蛛网膜下腔，回抽有脑脊液后快速注入备好的0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖液的重比重麻药约2.5～3ml (视患者体重及手术时间长短而注入药量)，一般一次注入2.5 ml可维持手术2.5 h。超过2.5 h的手术的维持可用1.5%利多卡因麻醉。注药后立即拔出脊麻针，向头端置硬膜外管一根备延续麻醉和术后镇痛之用，快速平卧即可手术。
3讨论
布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，其效能比利多卡因强4倍，腰L2-3;L3-4椎管内为马尾神经，因此保持头高位和针内针技术均能避免全脊麻或麻醉平面过高以及脊髓损伤. 0.75%布比卡因用量不超过20 mg一般不产生严重后果，其副作用主要是低血压和心率失常，因此要于操作前备好麻黄素30 mg，低血压一般出现快而早，如血压低于90/60 mnhS应立即静推麻黄素20~30 ms，可多次重复注射。如出现心动过缓或恶心呕吐，可立即静注阿托品0.5 mg.如遇患者因恐惧影响手术的可给予静注地西泮镇静，经过上述处置后均可顺利完成手术。针内针技术是90年代引进我国的一项新技术。应用25号笔尖式脊麻针从硬膜外穿刺针中刺入蛛网
膜下腔能最大限度的减少硬膜的损伤，从而避免了脑脊液漏的产生，笔者无1例术后头痛发生。注入脊麻药后置入硬膜外导管，以备延续麻醉和术后镇痛的需要。经过实践脊硬联合麻醉具有操作简单、安全、肌松好、药物用量小，副作用少，麻醉全面彻底的优点，且可以利用硬膜外导管术后一次镇痛给药，特别适合基层医院妇产科手术的应用。
