70岁以上急性心肌梗死患者的临床特点分析
发表时间：2012-03-06 浏览次数：442次
作者：加娜提,张向阳 作者单位：新疆自治区人民医院急内科，新疆 乌鲁木齐
【关键词】 急性心肌梗死,老年人,临床特点;冠脉造影
据资料统计，北京28所医院收住的急性心肌梗死(AMI)病例数，1991年为1972年的2.47倍，上海10所医院的病例数1989年为1970年的3.84倍，显示本病在增多〔1〕。老年人AMI有其自身特点，由于老年人患AMI时常伴有多种疾病，并发症及死亡率均高于非老年人，故AMI是老年人的重要死因〔2〕。本文对70岁以上老年AMI与非老年AMI患者的临床特点进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对我院2001年1月～2005年11月住院AMI患者的临床资料进行复习统计，将入院后行冠脉造影96例患者收入本研究。依患者年龄分为≥70岁组和<60岁组。
1.2 方法 采用回顾性分析方法，整理≥70岁和<60岁两组AMI患者的临床资料，对两组的临床特点及冠脉造影特点进行比较，总结≥70岁AMI患者的临床特点。
1.3 AMI的诊断 按照WHO AMI诊断标准〔3〕，根据胸痛症状、心电图改变和心肌损伤标志物诊断。
1.4 统计处理 用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床特点 ≥70岁组患者年龄70～82(平均73.67±3.49)岁;<60岁组患者年龄20～59(平均48.20±6.56)岁(P<0.05)。≥70岁组中女性、既往心绞痛病史、高血压、心力衰竭的比例高于<60岁组(P<0.05);糖尿病、高脂血症、梗死部位、心律失常、住院期间死亡率在两组无差异(P>0.05)，见表1。
2.2 冠脉造影特点 ≥70岁组中40例共有83处病变，其中左主干病变2处，左前降支35处，左回旋支20处，右冠状动脉26处;<60岁组中有3例冠脉造影正常，余53位患者共有99处病变，其中左主干病变2处，左前降支49处，左回旋支21处，右冠状动脉27处。≥70岁组中多支血管病变的比例高于<60岁组(P<0.05)，而单支病变的比例低于<60岁组(P<0.05)。梗死相关动脉均以左前降支受累比例高，但两组间无显著性差异，见表2。
表1 两组临床特点比较(略)
与<60岁组比较：1)P<0.05，下表同
表2 两组冠脉造影特点比较(略)
3 讨论
国外研究显示女性AMI的发病年龄高于男性〔4〕，国内临床研究亦显示：在老年AMI 患者中女性比例较非老年组高〔5〕。本资料≥70岁AMI 患者中女性占20.8%，高于<60岁组。此为绝经后雌激素分泌明显减少所致。
尽管胸痛是AMI的主要临床表现，但Woon〔6〕等的研究显示老年AMI患者典型胸痛比例低于非老年患者，与本研究结果一致，故老年AMI临床表现不典型，在诊断此类病人时应特别注意，以免漏诊。
本组资料示：老年AMI患者多伴有高血压，病史中更多的病人有心绞痛病史，与国外的临床研究报告结果相似〔7〕。尽管有报道老年AMI患者前壁心梗比例高于非老年组〔8〕，但本组资料显示梗死部位在≥70岁组和<60岁组之间无差异。
本组资料中≥70岁的AMI患者心衰的发生比例高于<60岁AMI患者。Leal〔8〕等和DeGreare〔2〕等研究均提示老年AMI患者心衰比例高于非老年AMI患者。Macin〔9〕等对836例AMI患者按是否并发心衰分为两组比较，AMI并发心衰的患者住院死亡率比未并发者高，而10年生存率比未并发者低，认为心衰、年龄等是AMI死亡的独立预示因素。Assali〔10〕等的临床研究示：心源性休克多见于老年AMI患者和女性AMI患者，AMI并发心源性休克的住院死亡率为48.0%，而无心源性休克者为3.3%，心源性休克是AMI死亡的一个重要原因。
Avezum〔11〕等对24 165例急性冠脉综合征病人进行研究，发现房颤在≥65岁的老年患者中多见。AMI伴有房颤是预后不良的因素。合并房颤的AMI病人住院期间脑卒中比例高，30 d及1年死亡率均高于未合并房颤的AMI患者〔12，13〕。但本组资料，≥70岁组与<60岁组在心律失常上差异无统计学意义。
多支、多处血管病变是老年冠心病病人的显著特征。Leal〔8〕等对≥65岁和<65岁的AMI患者进行比较，老年组多支血管病变的人数多于非老年组。本组资料结果也显示≥70岁组多支血管病变比例高于<60岁组。
尽管本研究中住院死亡率在≥70岁组和<60岁组之间无差异。但大量临床研究提示，老年组AMI患者30 d及1年的死亡率明显增加〔2〕。Miller〔7〕等认为年龄大与AMI住院死亡及出院死亡高度相关，而独立于心梗面积。一项对14个国家102所医院24 165例急性冠脉综合征患者按年龄分层进行的研究显示：在校正了基础的危险因素后，住院死亡率随年龄增加而增加〔12〕。对于AMI患者的预后来说，年龄本身是一个强的预示因素。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：283-97.
2 DeGreare VS，Stone GW，Grines L，et al.Angiographic and clinical characteristics associated with increased in-hospital mortality in elderly patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous intervention(a pooled analysis of the primary angioplasty in myocardial infarction trials)〔J〕.Am J Cardilol， 2000;86(1)：30-4.
3 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管杂志，2001;29(12)：710-25.
4 Gottlieb S，Harpaz D，Shotan A，et al.Sex differences in management and outcome after acute myocardial infarction in the 1990s:a prospective observational community-based study.Israeli Thrombolytic Surevy Group〔J〕.Circulation，2000;102(20):2484-90.
5 王 箴，葛均波，张 峰，等.老年人急性心肌梗死临床特点及短期预后的影响因素〔J〕.老年医学与保健，2003;9(4)：215-8.
6 Woon VC，Lim KH.Acute myocardial infarction in the elderly-the differences compared with the young〔J〕.Singapore Med J，2003;44(8):414-8.
7 Miller TD，Christian TF，Hodge DO，et al.Comparison of acute myocardial infarct size to two-year mortality in patients<65 to those > or =65 years of age〔J〕.Am J Cardiol，1999;84:1170-5.
8 Leal MF，Souza Filho NF，Filho H，et al.Acute myocardial infarction in elderly patients：comparative analysis of the predictors of mortality.The elderly versus the young〔J〕.Arq Bras Cardiol，2002;79(4):364-74.
9 Macin SM，Perna ER，Augier N,et al.Clinical characteristics and long-term outcome in patients with heart failure complicating acute myocardial infarction〔J〕.Rev Esp Cardiol，2005;58(7):789-96.
10 Assali AR，Iakobishvili Z，Zafrir N，et al.Characteristics and clinical outcomes of patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction treated by emergent coronary angioplasty〔J〕.Int J Cardiovasc Intervent，2005;7(4):193-8.
11 Avezum A，Makdisse M，Spoencer F,et al.Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome：observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) 〔J〕.Am Heart J，2005;149(1):67-73.
12 Rathore SS，Berger AK，Weinfurt KP,et al.Acute myocardial infarction complicated by atrial fibrillation in the elderly：prevalence and outcomes〔J〕.Circulation， 2000;101:969-74.
13 Crenshow BS，Ward SR，Granger CB,et al.Atrial fibrillation in the setting of myocardial infarction：the GUSTO-I experience〔J〕.J Am Coll Cardiol，1997;30：406-13.
