护理干预对减轻产妇产后疼痛的效果观察
发表时间：2011-06-16 浏览次数：446次
作者：陈俊霞，黄五星，洪燕 作者单位：广东医学院第二附属医院妇产科，广东湛江 524003
【摘要】 目的 观察护理干预缓解产妇产后疼痛的效果。方法 将294例产妇随机分为观察组153例和对照组141例，对照组仅进行常规护理，观察组在常规护理基础上对产妇的认知、行为、心理、环境等因素进行干预，3d后比较两组产妇疼痛的程度。结果 观察组0级疼痛76例，1级疼痛32例，2级疼痛31例，3级疼痛14例，对照组则分别为40、23、48、30例，观察组的疼痛程度明显轻于对照组(Hc=20.67，P<0.01)。结论 对产妇认知、行为、心理、环境等因素实施护理干预可减轻产妇产后疼痛，增加产妇舒适感，促进其康复。
【关键词】 护理干预;产妇产后疼痛
产妇产后疼痛给产妇身心带来不适、产生不良情绪。不良的情绪影响产妇休息、进食，可导致母乳量减少[1]，影响产妇哺乳及产后恢复。减轻产妇产后疼痛，增加产妇舒适有利于母乳喂养，有益于母婴身心健康。为此我们在临床上探索了减轻产妇产后疼痛程度的护理干预措施，收到较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文294例产妇为2006年6～9月在我院分娩的产妇，胎龄平均39周，产妇年龄20～39岁，第一胎足月分娩者238例，第二胎足月分娩者56例，其中剖宫产80例，会阴侧切192例，会阴完整22例。将294例产妇随机分为观察组153例和对照组141例，两组产妇均身体健康，无并发症，一般情况比较差别无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 评估疼痛的方法及标准 笔者等护理小组人员在临床上根据产妇疼痛时的表情、态度、行为改变、声调改变、睡眠、饮食的改变，参照产妇的主观感受及其描述进行判断，观察包括疼痛的性质、部位、时间、次数和强度，连续观察、记录72h。并按WHO的疼痛分级标准[2]，将疼痛分4级：0级，无痛;1级，轻度疼痛;2级，中度疼痛;3级，重度疼痛。
1.2.2 护理干预的方法 两组均给予常规护理，护理人员在临床上对观察组加予实施以下护理措施：(1)加强心理护理：以同情、安慰、鼓励等态度支持产妇，建立互相友好的关系。产前让孕妇了解分娩后可能出现的不适及疼痛原因，让其做好心理准备，教会及时正确地表达疼痛，尊重产妇疼痛时的行为反应，向其说明有效缓解疼痛的手段。使其情绪稳定、坚定信心，减少引起疼痛的心理因素。(2)加强用药知识宣教：使产妇及其家属对镇痛药有正确认识。不论麻醉剂量多大，在用麻醉药止疼的患者中，成瘾发生率只有1%[3]。(3)预防伤口疼痛：会阴切开术前用利多卡因10～15mL做阴部神经阻滞麻。产后指导产妇多向无伤口侧侧卧，坐时坐在我院专为产妇制作的海绵会阴坐垫上;腹部伤口疼痛最主要是预防用药，由麻醉师从硬膜外途径给药，一种是留术后镇痛泵;另一种是手术结束前从麻醉导管向椎管内给药。(4)减轻产后宫缩痛：向产妇说明宫缩疼痛的原因及缓解方法。疼痛较重者，按摩子宫，并给止痛剂，静滴缩宫素引起的疼痛调慢滴速分次输入。(5)解决肌肉酸痛：采用热敷、按摩等方法，以促进血液循环，减轻疲劳。疼痛严重时使用局部止痛药。(6)积极治疗产后痔：协助产妇清洗外阴，用1/5000高锰酸钾液热敷，每天2次，每次20 min，热敷后涂痔疮膏于局部。痔核脱出则将痔核还纳后再热敷。(7)防治乳房胀痛的措施：于产后6～8h开始实施乳房湿热敷按摩，每天湿热敷按摩乳房2～3次，水温45～55℃，每侧乳房每次敷6～8min，每2min更换一次毛巾以保持一定温度[4]。发生乳房胀痛时，首先用一条毛巾浸于50% MgSO4溶液中，溶液温度以产妇耐受为宜，热敷于乳房胀痛一侧，外加塑料袋盖住毛巾，必要时外用热水袋保持温度，热敷15min，一般2～4次乳房胀痛可完全缓解[5]。
1.3 统计学处理
采用秩和检验。
3 讨论
产后产妇疼痛的原因临床常见有伤口痛、宫缩痛、肌肉酸痛、乳房胀痛。产妇的情绪，文化程度，个体差异，年龄，家庭及社会因素，护理人员素质等因素均可影响产妇的疼痛感[2]。
对照组只给予常规护理，未重视产妇认知、行为、心理、环境等因素由于对产后疼痛缺乏了解，当出现疼痛时即产生紧张、焦虑、恐惧心理，这些均可增加疼痛的程度，而疼痛的加剧又影响情绪从而形成恶性循环[6]。护理干预使产妇正确认识疼痛，了解疼痛产生的机制及原因，从而克服怕痛的心理。稳定了产妇的情绪，使其积极配合治疗和护理。表1显示观察组与对照组相比，产妇疼痛程度明显减轻(P<0.01)。
产后伤口疼痛属急性疼痛，是手术部位组织损伤，刺激作用于机体疼痛感受器产生脉冲，通过神经内分泌系统，致感觉刺激反应增强。会阴伤口疼痛端坐时因局部组织受压而加重，我科给会阴有伤口的产妇使用海绵坐垫，避免会阴伤口直接受挤压，疼痛可减轻且有助于母乳喂养[7]。有研究认为游离的神经末梢是痛觉感受器，各种刺激首先引起组织释放某些致痛物质，致痛物质刺激游离的神经末梢向中枢发放冲动而引起疼痛。根据疼痛闸门控制理论，当个体接受适量或过量的感觉刺激，脑干会传出冲动关闭闸门且抑制疼痛冲动的传递。应用此原理，皮肤有许多粗神经纤维，而大直径神经纤维活动有使闸门关闭的倾向。故利用刺激皮肤，如按摩、触摸来增加大纤维活动量也可减少疼痛的感觉。产后宫缩痛、产后肌肉酸痛按摩后疼痛明显减轻。
乳房胀痛主要是因产后前2～3d因自觉疲劳、伤口疼、术后输液、留置尿管等原因致哺乳体位受限，行动不便，给哺乳造成一定困难不能进行早期有效吸吮而发生乳汁淤积，乳腺管阻塞，从而产生乳房胀痛。产后早期实施乳房湿热敷按摩，增加乳房血液循环，促进乳腺发育，使乳腺管通畅，有利于乳汁排出，减少乳汁淤积，减轻了乳房胀痛。
痛觉是一种复杂的感觉，而对疼痛反应因个体差异而不同，故应对疼痛及相关因素做全面评估，具体分析产妇的具体情况，正确判断疼痛，区别对待，实施相应护理对策。表1显示观察组与对照组相比，产妇疼痛程度明显减轻，增加了产妇舒适感，利于产妇休息，进而利于乳汁分泌，对产妇康复亦有着重要作用。
【参考文献】
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