综合心理干预对急性冠脉综合征合并抑郁症的疗效

　　作者：杨玲云,刘跃晖　　作者单位：解放军第163医院康复科,湖南 长沙市

　　【摘要】 目的：讨论综合心理干预对急性冠状动脉综合征(ACS)抑郁症康复的作用。方法：72例住院患者被随机分为两组。观察组采用药物治疗和综合心理干预，对照组采用单纯药物治疗。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和护士用住院患者观察量表(NOSIE)，对两组患者在住院期间的康复效果进行对比分析。结果：两组治疗6周末，HAMD、HAMA评分均较干预前有显著的下降(P均<0.01)，4周末观察组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.01)。治疗后6周时与干预前相比，观察组NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生评分均显著升高，激惹、迟缓退缩和抑郁评分显著降低(P均<0.01);且社会功能、社会兴趣、激惹和抑郁分均优于对照组(P<0.05)。结论：心理干预可以提高ACS抑郁症患者的疗效，减少抑郁症状，提高社会兴趣、功能。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,抑郁症,心理疗法;康复

　　Abstract：Objective:To study the effects of psychological intervention on patients with acute coronary syndromes (ACS) combined depression.Methods:The 72 cases of hospitalized ACS patients with depression were randomly divided into two groups: Observer group (treated with drug treatment and psychological intervention) and control group ((treated with drug therapy only). The Hamilton rating scale for depression(HAMD),Hamilton rating scale for anxiety(HAMA) and nurses observation scale for inpatient evaluation (NOSIE) were used to evaluate effects in two groups. Results:The HAMD, HAMA score significantly decreased 6 weeks after intervention in two group (P<0.01), HAMD, HAMA scores on four weeks after intervention were significantly lower than those of control group(P<0.01). Compared with before intervention the social function, social interest and personal hygiene scores significantly increased , irritability , depression, retardation and retraction scores significantly decreased on six weeks after treat in observer group (P<0.01) and its social function, social interest, irritability and depression were better than those control group (P<0.05).Conclusion:Psychological intervention can improve depression, social function and interest in acute coronary syndrome patients with depression.

　　Key words：Coronary artery disease;Depressive disorder;Psychotherapy;Rehabilitation

　　抑郁症是一种常见病和多发病[1]，其发病率呈急剧上升的趋势，死亡率已跃居各种精神疾病之首，号称“第一杀手”[2]。急性冠脉综合征(ACS)抑郁症的发病原因是多种因素综合作用的结果[3]，既有生物学因素，又有社会心理学因素。近年来的研究资料表明，心理社会因素对ACS抑郁症的发生和治疗有明显的影响，因此，心理干预在本病的治疗康复过程中起着不容忽视的作用。本研究对我院住院的72例ACS合并抑郁症患者进行了对照研究，发现心理干预对病人的康复有明显促进作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选自2006年3月～2009年1月在我院住院的ACS抑郁症患者72例。ACS包括不稳定型心绞痛34例与非ST段抬高心肌梗塞26例，以及ST段抬高心肌梗塞12例，既往无精神病史，均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD)-3抑郁症的诊断标准[4]，汉密顿抑郁量表(HAMD)≥18分。排除明显躯体疾病及因其导致的抑郁。72例对象中男29例，女43例，年龄37～65，平均(51.56±14.16)岁，病程 1～36，平均(19.12±7.28)个月。病人被随机分为对照组和观察组各36例。两组在HAMD总分、性别、年龄、病程、文化程度、ACS构成比、心血管药物及介入治疗等方面差异均无显著性(P> 0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗情况：两组患者均按医嘱常规应用抗抑郁药。观察组在药物治疗基础上，根据具体情况给予综合心理干预，对照组单用药物治疗。

　　1.2.2 心理干预方法的应用：于病人入院的第1周开始进行，主要包括：(1)冠心病知识健康教育：利用图片、录像、授课等形式进行集体健康心理宣教;(2)个别心理指导：选择性地解释病情，使患者了解冠心病的病因、进展及预后，尤其是焦虑、抑郁等负性情绪对病情的不良影响;(3)放松训练：嘱患者安静舒适地坐或躺在病床上，在护士的指导下进行呼吸及放松训练，自上而下收缩 、放松各组肌肉，最后使全身肌肉松弛，以稳定其情绪、消除杂念、保持心境宁静;(4) 在情感介入的同时进行重点干预：对生活能力差、社交及兴趣等缺乏者，多采用阳性强化法和工娱疗法，对患者进行生活自理、良好行为、社会交往能力和兴趣等方面的培训，鼓励病人之间相互认识、交谈及积极参与康复训练等。对做得好的给予物质奖励;对自卑缺乏信心、紧张焦虑等情绪障碍的，给予心理支持、认知行为疗法。以森田疗法的基本原则即“顺其自然，为所当为，面对现实，生的欲望”为指导思想，以启示、诱导、说服、解释、安慰等方法，希望患者面对现实，正确看待“挫折”，善于利用各种“资源”，学会使用合理的思维方式去认识和评价客观事物，正确理解和对待各种社会心理矛盾，正确对待疾病和自己。对初发病患者，应重点干预其对疾病的认识，及如何积极配合治疗等;对复发病人应重点告知如何巩固病情，防止复发(包括定期复查，按时服药，遇到不开心或有复发预兆时应持的态度和处理技巧)。争取家属的理解、支持和参与：鼓励家属陪伴、亲友探视;(5)患者现身说教。心理干预时间：30min/次，1次/周。给予适量抗抑郁药物，如阿米替林(25～75mg/d)、赛乐特(10mg/d)等。在正规治疗、健康教育、心理支持及药物干预6周后，应用HAMD、我院制定的护士用住院患者观察量表(NOSIE)及汉密顿焦虑量表(HAMA)对其进行评测，测评由专职人员严格按常规完成。

　　1.3 评定方法

　　所有入组病人均于干预前及干预后2、4、6周末评定 HAMD、HAMA总分，于干预前和干预后6周末，由主管护师评定 NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生、抑郁4项因子分。

　　1.4 统计处理

　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较用t检验，计数资料以%表示，比较用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 量表评定结果

　　两组住院病人各时期HAMD、HAMA评分见表1。结果显示两组治疗6周末.HAMD、HAMA评分均较干预前有显著的下降(P均<0.01)，观察组4周末HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.01)。

　　2.2 干预前、后NOSIE评分比较

　　见表 2。 治疗后6周时与干预前相比,NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生、激惹、迟缓退缩、抑郁评分均分别显著优于干预前(P<0.01);且社会功能、社会兴趣、激惹、抑郁评分均优于对照组(P<0.05)。 表1 两组病人住院时期汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分比较(略)注：与干预前相比*P<0.05，**P<0.01;与对照组相比△△ P<0.01。表 2 干预前与干预后6周NOSIE评分比较(略)注：与干预前相比**P<0.01;与对照组相比△P<0.05。

　　3 讨论

　　抑郁症是以情绪低落为核心症状的情感性精神病。ACS抑郁症是以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主。患者常会丧失自尊，产生无价值感，认为自己一无是处，甚至想自杀以减轻家庭的负担[5]，其人生观和价值观被扭曲。病人的情绪及行为改变与其认知是密切相关的，通过改变不恰当的认知方式，可以达到改善情绪及行为障碍的目的。ACS抑郁症患者在抗抑郁药物治疗的基础上，配合实施综合心理干预，一方面，可根据患者的个人爱好督促其参加趣味游戏和活动，以激发病人对生活的情趣，分散其病态注意力，让其在参与中体验自我效能感和成功感，摆脱ACS抑郁症的无价值感。其次，心理干预能有效地降低日常应激水平，改善机体的细胞免疫和体液免疫功能，从而达到促进人体康复，防止疾病的发生[6，7]。认知行为治疗则是让患者解决和更真实地评价目前所处的困境，改变曲解的认知，用新的比较现实的积极认知取代原先的不良认知，病人的情绪将相应好转，态度与行为将有显著变化。 本研究发现，在ACS抑郁症的心理干预治疗后6周时NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生、评分均分别显著高于干预前(P<0.01);且社会功能、社会兴趣、激惹和抑郁分均优于对照组(P<0.05)，说明抗抑郁药只可治疗ACS抑郁症的生物学症状，而心理干预采用的认知行为治疗、支持性心理治疗等可解决病人的个性缺陷，使病人能真实地评价困扰自己的负性应激事件，用现实的积极认知取代原来的负性认知。因此，在ACS抑郁症治疗过程中提议早期应用心理干预，以改变病人现有的、单纯的护理医疗模式，提高疗效，促进患者早日康复。

　　【参考文献】

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