高血压家族史儿童血压水平的研究

　　作者：朱敏敏　　作者单位：南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡

　　【摘要】 目的：了解有高血压家族史儿童的血压水平。方法：对167例有高血压家族史的儿童测量血压，以175例无高血压家族史的健康儿童作为对照。结果：与对照组比较，有家族史的儿童收缩压和舒张压明显增高，高血压检出率明显增高(2.57%∶15.13%，P<0.01)。有早发高血压家族史的儿童与非早发家族史儿童比较，收缩压和舒张压更高，高血压检出率更高(21.54%∶12.94%，P<0.01)。结论：有高血压家族史儿童血压水平较无高血压家族史儿童高，以有早发高血压家族史儿童更明显，提示成年后发生高血压的危险性显著升高。

　　【关键词】 高血压,遗传,儿童

　　Abstract：Objective:To evaluate the changes of blood pressure in children with family of hypertension.Methods:Blood pressure was determined by routine methods between 167 children with family of hypertension and 175 normal controls.Results:Compared with the normal controls, the values of systolic and diastolic pressure were higher, the hypertension morbidity increased(2.5% vs.15.13%, P<0.01)in children with family of hypertension. Compared with the child with family of nonpremature hypertension, the child with family of premature hypertension had more significant systolic pressure, diastolic pressure and hypertension morbidity(12.94% vs.21.54%, P<0.01).Conclusion:The results suggest that the risk of hypertension occurrence increase in children with family of hypertension after they grow up.

　　Author′s　address：Wuxi Hospital for Maternal and Child Health Care,Affiliated to Nanjing Medical University,Wuxi,Jiangsu,214002,China

　　Key words：Hypertension; Heredity; Child

　　儿童期高血压是成年期原发性高血压(EH)的危险因素[1]。而成年人EH是冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾脏疾病发病和死亡的重要危险因素。据国内外现有资料，儿童高血压的患病率为0.5 %～13.0 %，不同研究的结果相差较大[2～4]。本研究通过对我院儿童保健门诊及健康普查的167例有高血压家族史的儿童进行有对照研究，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选用2008年8月～2009年5月于我院儿童保健门诊及健康普查的患儿，有高血压家族史的儿童列为研究组，系指父母或祖父母、外祖父母有确诊的高血压病史，共有167例患儿入选，男97例, 女70例，年龄6～14，平均(8.42±1.75)岁。其中有早发高血压病(指高血压病史发病年龄小于45岁)家族史者45例。成人高血压的诊断标准参考2007年欧洲高血压指南[5]，儿童高血压标准采用美国控制儿童血压工作组制定的儿童高血压诊断标准[6]。对照组为年龄、性别与研究组基本配对的健康儿童，无高血压家族史，共175例，其中男99例，女76例，年龄6～14，平均(8.37±1.88)岁。

　　1.2 研究方法

　　血压测定按常规方法进行。研究对象安静休息片刻，以消除劳累或紧张因素对血压的影响，测量血压通常以右上肢，被检者手臂应放在与右心房同一水平，坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线，并外展45度，将橡皮气袖(宽度不宜超过上臂长的2/3或小于1/2，学龄儿童约为9～12cm)展平，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘要距肘窝2～3cm。不可过紧或过松，以免影响准确性。将听诊器胸件放在肘部肱动脉上(不要接触气袖，更不能塞在气袖下)，然后向气袖打气，待汞柱升高，肱动脉搏动消失，缓慢放出气袖中的空气，使汞柱缓慢下降(以2～4mm/s为宜)，以便正确读出结果，听到的第一个声音所示的压力值(即柯氏Ⅰ相)是收缩压，以柯氏Ⅳ相(声音突然变为低沉)作为舒张压，连测2次，取其最低值。

　　1.3 统计方法

　　所有计量资料均采用均数±标准差(±s)表示。组间比较采用t检验或方差分析。分类资料用率表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 有家族史儿童与对照组的血压比较

　　与健康儿童比较，有家族史儿童的收缩压、舒张压较高，差异有显著性(P<0.01)，见表1。采用美国控制儿童血压工作组制定的儿童高血压诊断标准，有高血压家族史儿童高血压检出率为15.73%，对照组为2.57%，差异有显著性(P<0.01)。表1 两组儿童血压比较(±s)注：两组比较△△P<0.01。

　　2.2 有/无早发家族史儿童血压的比较

　　有早发家族史的儿童(早发组)与无早发家族史儿童(无早发组)及对照组儿童比较，收缩压、舒张压升高，差异均有显著性(P<0.01)，见表2。有早发高血压家族史儿童高血压检出率为21.54%，无早发性家族史儿童高血压检出率为12.94%，对照组为2.57%，3组间有显著差异(P<0.01)。表2 三组儿童血压比较(±s)注：两组比较△△P<0.01。

　　3 讨 论

　　儿童由于年龄、身高、体重、种族不同，迄今为止，国际上尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准[7]。总体来讲，目前应用的主要有以下诊断标准：以某一固定血压值作为诊断标准;以不同年龄性别组血压值的95百分位数(P95)作为诊断标准;以年龄性别组 +1.96s作为诊断标准;以Somu提出的儿童及青少年高血压年龄换算公式作为诊断标准。

　　2004年，美国高血压教育计划工作组(national high blood pressure education program working group，NHBPEP)第4次报告儿童青少年血压数据表包括了对应于性别、年龄和身高的50、90、95 和99 百分位数，从而对儿童血压进行了更精确的分类[6]。该报告中儿童和青少年高血压被定义为多次测量的SBP和(或)DBP的测量值≥P95。儿童高血压又可分为1级和2级高血压，前者指血压值高于P95但低于P99加5 mmHg，后者指高于P99加5 mmHg。血压值介于P90和P95之间虽低于P95但高于120/80 mmHg 称为“高血压前期”。该标准为基于儿童群体血压数据的统计学标准，同时考虑了性别、年龄和身高等因素对血压的影响，较为精确。以P95作为儿童高血压诊断标准，预先已假定儿童群体高血压的患病率为5%。

　　国内外大量研究资料表明，儿童血压的发展呈现“轨迹”现象，即个体血压在一定时期内持续在相应百分位数不变的现象[8，9]。在儿童青少年中对高血压易患者进行早期识别及干预，对预防成人高血压有重要意义。严重的血压升高可对儿童青少年健康造成严重损害，如高血压脑病、抽搐、脑血管意外和充血性心力衰竭等。国外的两项尸体解剖研究结果表明，因外伤猝死的青少年其血压水平与主动脉和冠状动脉粥样硬化程度之间呈正相关[10] 。有研究者提出，3岁儿童就应开始接受常规血压检测，还有人提出，新生儿和婴儿也需要常规测量血压，只有这样才能尽早避免因高血压造成的靶器官损伤[1，2,6]。

　　国内向伟的研究[11，12]提示冠心病家族史的儿童成年后发生冠心病的危险性显著增高，冠心病家族史儿童存在血脂代谢异常显著增高。这些研究均提示我们家族遗传是心血管疾病主要的危险因素，可能是由共同的遗传组成和共同的环境或生活方式而产生的。因此，预防高血压、冠心病等心血管疾病应从儿童期开始，对高危患儿应尽早检查，及早发现，及时干预。

　　【参考文献】

　　[1]Luma GB, Spiotta RT. Hypertension in children and adolescents[J]. American Family Physician,2006,73(9):1558-1568.

　　[2] Cláudia MS, Joáo T,deAbreu C. Arterial hypertension in childhood[J]. J Pediatr (Rio J), 2003 ,79(1):S115-124.

　　[3]王小莲.儿童高血压的研究现状[J].广西医学，2006，28(2)：238-239.

　　[4]范 华，张钦凤，吴多文. 儿童高血压诊断标准的研究进展[J].中华高血压杂志，2007，15(8)：627-629.

　　[5]2007 Guidelines for the management of arterial hypertension[J]. European Heart Journal,2007, 28(12):1462-1536.

　　[6]National high blood pressure education program work group on high blood pressure in children and adolescents.The fourth report on the diagnosis,evaluation,and treat ment of high blood pressure in children and adolescents[J].Pediatrics,2004, 114(2) :555-576.

　　[7]时景璞，欧凤荣，徐占民，等.不同儿童高血压诊断标准对患病率的影响[J].中国公共卫生，2005，21(11)：1344-1346.

　　[8]Burke V, Beilin LJ, Dunbar D. Tracking of blood pressure in Australian children[J] . J Hypertens , 2001, 19(7) :1185-1192.

　　[9]少儿高血压易患因素识别研究协作组.青少年血压水平、趋势、波动性及生长发育的关系：8年随访研究[J].高血压杂志，1996，15(2):301.

　　[10]McGill HC, McMahan CA, Zieske AW, et al . Effects of nonlipid risk factors on atherosclerosis in youth with a favorable lipoprotein profile[J] . Circulation ,2001 ,103 (11):1546-1550.

　　[11]向 伟，赵水平，陈 炽，等,冠心病家族史儿童血浆脂类水平的研究[J].心血管康复医学杂志，2001，10(4)：300.

　　[12]向 伟，赵水平，符生苗，等.冠心病家族史儿童血压水平的研究[J].心血管康复医学杂志，2002，11(5)：409-411.