急性心肌梗死患者血脂及高敏C反应蛋白水平变化分析

　　作者：刘义明,凌云,莫伟　　作者单位：广东医学院第二附属医院，广东 湛江

　　【摘要】 　　目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者的血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及临床意义。方法：测定86例AMI患者和90例稳定型冠心病(SCHD)患者的血脂及hs-CRP水平并进行对比分析。结果：总胆固醇( TC) 、甘油三酯( TG) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) AMI组低于SCHD组;高敏C反应蛋白(hs-CRP)AMI组高于SCHD组;AMI组hs-CRP与TC、LDL-C呈负相关( r分别为-0.389和-0.412 , P <0. 01)。结论：AMI早期动态检测患者血脂和hs-CRP水平有助于及时掌握冠心病的严重程度和变化状况。

　　【关键词】 急性心肌梗塞,血脂,C反应蛋白

　　Abstract：Objective：To explore variability of blood lipids , high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and clinical significance in acute myocardial infarction (AMI) patients. Method：The level of the blood lipids and hs-CRP of 86 patients with AMI and 90 patients with stable coronary heart disease (SCHD) were tested and comparably analyzed. Result：The TC , TG, LDL-C of patients with AMI were much lower than those of patients with SCHD;The hs-CRP of patients with AMI was much higher than that of patients with SCHD;The concentration of hs-CRP was negatively related with serum levels of TC , LDL-C (r = - 0.389 , - 0.412 , respectively , P <0. 01) in patients with AMI. Conclusion：The blood lipids and hs-CRP level is closely related to AMI and can be regarded as an indicator of severity and variation for CHD.

　　Key words：Acute myocardial infarction; Lipids;C-reactive protein

　　急性心肌梗塞(AMI)的发病涉及血管壁、代谢因素(如糖尿病脂血症)、行为因素、 血流动力学等多种因素。血脂异常与心肌梗死(MI)发病独立相关。但有文献报道，在急性心肌梗死(AMI)时血脂与脂蛋白水平发生应激性变化[1]，在心梗急性期测定的血脂水平不能反映患者实际的脂质代谢紊乱。有研究认为，C反应蛋白(CRP)等急性期反应物水平增高可能影响脂蛋白的代谢，本文通过对AMI 患者的血脂及高敏CRP(hs-CRP)进行测定并与稳定型冠心病(SCHD)患者对比分析，旨在探讨其相互关系及临床意义，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:2006年1月至2008年10月本院心内科住院确诊的冠心病患者，分为下列两组： ①AMI组：86例，男64例，女22例，年龄(64.8 ±8.2)岁。②SCHD组(对照组)：90例，男67例，女23例，年龄(64.6±8.1)岁，其中稳定型心绞痛47例，陈旧性心梗43例。AMI入选标准符合以下三项中的两项：①严重而持续的胸痛持续≥30 min，含服硝酸甘油无效;②典型心电图的动态演变;③肯定的血清心肌酶学及演变曲线。稳定型心绞痛入选标准符合以下三项中的两项：①有典型的劳力型的心绞痛;②伴或不伴有心电图典型的缺血改变;③冠脉造影显示至少1支狭窄≥50 %。陈旧性心肌梗死入选标准：①急性心肌梗死病史;②陈旧性心肌梗死的心电图改变。排除标准：①合并肿瘤;②自身免疫性疾病;③感染性疾病;④严重肝肾疾病;⑤创伤性疾病;⑥近4周内服用过降脂药物。

　　1.2 检测方法:入选患者均于入院后次日清晨空腹采肘静脉血，其中AMI组采血时间在起病后3d以内，多数在发病后24h以上。总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)用酶法测定，载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)采用直接法。试剂采用上海科华试剂诊断有限公司产品，均按试剂说明书要求，应用美国Beckman公司生产CX5Δ全自动生化分仪测定。脂蛋白a〔Lp(a)〕则用TURBOX特定蛋白分析仪测定。采用颗粒增强免疫透射比浊法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)。

　　1.3 统计学处理:主要参数进行正态性检验，不符合正态分布指标(如TG、hs-CRP)经自然对数转换为近似正态分布后再进行数据统计分析。计量数据以均数±标准差(±s)表示，统计分析应用SPSS15.0软件包。组间比较采用独立样本用t检验，hs-CRP与血脂相关性采用直线相关分析。

　　2 结 果

　　2.1 两组血脂及hs-CRP 比较：两组之间HDL-C、ApoA1、ApoB无统计学差异(P均>0.05)，AMI组中TC、TG、LDL-C低于SCHD组( P均<0.05);AMI组Lp(a)、hs-CRP高于SCHD组( P均< 0.01) ;见表1。表1 AMI组与SCHD组血脂及hs-CRP比较(略)

　　2.2 AMI患者hs-CRP与血脂的相关性分析:直线相关分析表明，hs-CRP水平与TC、 LDL-C呈负相关( r分别为-0.389和-0.412 , P均<0. 01)，与其他指标相关性无统计学意义(P均>0.05)。

　　3 讨论

　　CRP是一种经典的、常见的急性时相蛋白之一，由五个相同亚单位以非共价键结合成环状五聚体，正常人浓度很低，常规方法不易检出，其浓度不受放疗、化疗及皮质激素治疗的影响，除非原发病灶得到控制，因此其是一种敏感的炎症标志物。大量的研究已证实血清CRP水平升高与急性冠脉事件包括AMI的发生密切相关[2,3]。近年来随着方法学改进和自动化微量蛋白分析仪的应用，测定血清中微量高敏感的hs-CRP成为现实。本文观察到AMI组hs-CRP 浓度高于稳定型冠心病组，这与以往的研究报道一致。

　　脂蛋白代谢紊乱是冠心病公认的危险因素，尤其是TC、LDL-C水平增高与冠心病发病独立相关。但有研究表明[4]AMI时血脂存在动态变化，TC、LDL-C水平于d2开始明显降低，至d14回升，TG则表现为逐渐升高，1周后增高最明显，HDL-C 水平则无明显变化。本文结果显示，SCHD组TC、TG、LDL-C较AMI组患者的水平低，而Lp(a)在AMI组较SCHD组要高。HDL-C、ApoA1、ApoB水平两组无统计学差异，与有关研究结果[3,4]基本相符，支持在AMI时血脂水平将发生一过性变化，此时测定的血脂水平不能代表患者平时的脂代谢紊乱。

　　AMI时血脂水平发生的动态变化的机制目前尚不十分清楚，有研究认为，由于 AMI时交感神经激活，机体处于应激状态，分解代谢增加，出现血脂水平的不稳定，并呈动态变化，表现为早期TC、LDL-C水平下降，2周后逐渐回升[4]，而此时AMI 患者应激反应已消失，CRP亦回落并接近于正常，提示血脂与CRP之间可能存在相关性。本文进一步分析也发现AMI患者中hs-CRP与TC、LDL-C呈负相关。AMI时心肌组织损伤和坏死可引起CRP显著增高，有研究发现显著增高的CRP等急性期蛋白可选择性与VLDL、LDL 颗粒结合，并可能影响VLDL的分解代谢[1]，从而使血脂水平下降。

　　综上所述，AMI早期可出现TC、LDL-C水平显著降低，同时伴有hs-CRP升高，因此AMI早期动态检测患者血脂和hs-CRP水平和变化状况，有助于及时判断冠心病的严重程度。

　　【参考文献】

　　[1]Rosenson RS.Myocardial injury:The acute phase response and lipoprotein metabolism[J]. JA CC ,1993 ,22 :933-940.

　　[2]Li JJ,Fang CH. C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular disease[J] .Med Hypotheses,2004,62 :499-506.

　　[3]张慧平,孙福成,季福绥,等. C-反应蛋白与冠心病关系的研究[J].心血管康复医学杂志,2007,16(3):223-225.

　　[4]李毅夫,李向平.急性心肌梗死患者血脂及内分泌因子的动态化[J] .湖南医科大学学报,2000 ,25 (5) :460-462.