妊娠合并糖尿病妇女生殖道感染84例分析

　　作者：钦永彩 作者单位：洪江市第一人民医院，湖南 洪江 418116

　　【关键词】 妊娠合并糖尿病;生殖道感染;分析

　　Analysis of 84 Cases with Reproductive Tract Infection in Pregnant Women Combined with Diabetes

　　QIN Yongcai

　　(The First People’s Hospital of Hongjiang,Hongjiang,Hubei 418116,China)

　　Key words:Pregnant combined with diabetes;Reproductive tract infection;Analysis

　　妊娠合并糖尿病包括妊娠前即患有糖尿病和妊娠后首次发生和发现的糖尿病，前者称为糖尿病合并妊娠，后者称为妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病妇女由于内分泌及免疫状态的改变容易感染病原体，导致生殖道感染(reproductive tract infection，RTI)，不仅危害孕妇自身健康，还可通过胎盘产道引起早产、胎儿生长受限、胎膜早破、新生儿疾病等不良妊娠结局。我们对可疑生殖道感染的91例妊娠合并糖尿病妇女进行了病原菌相关检查。旨在了解妊娠合并糖尿病妇女生殖道感染类型，以便采取有效措施降低对围生期的不良影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年3月至2007年9月来我院产前门诊就诊确诊为妊娠合并糖尿病的妇女103例，选择有临床症状、可疑生殖道感染的91例孕妇进行阴道清洁度、细菌性阴道病(BV)、假丝酵母菌、滴虫、沙眼衣原体(CT)、支原体(UU)等病原菌相关检查。诊断为RTI 84例，年龄21岁～39岁,平均年龄27.5岁。按年龄分二组。I组(21岁～30岁)55例，Ⅱ组(31岁～39岁)29例; 妊娠期糖尿病按文献[1]诊断标准来诊断。孕期发现2次空腹血糖>5.8 mmol/L，或口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)中，空腹及服糖后1 h、2 h、3 h 4项血浆葡萄糖值中2项分别达到5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L者。

　　1.2 方法 用无菌棉拭子深入阴道，取阴道后穹窿及宫颈分泌物标本作以下检查： 阴道分泌物悬液涂片镜检(检测阴道清洁度、假丝酵母菌和滴虫),阴道分泌物BV快速检测;宫颈分泌物作CT抗原检测及UU 快速培养。

　　1.3 诊断标准 BV快速检测试剂盒由利迈观念有限公司生产,快速检测卡阳性,结合镜检线索细胞≥20%诊断为BV;CT抗原快速金标诊断试剂盒由英国立明公司生产，阳性诊断为衣原体感染;UU 培养基由珠海黑马生物工程有限公司生产，阳性诊断为支原体感染;涂片镜检找到滴虫或(和)或假丝酵母菌诊断为糖尿病滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。

　　1.4 统计学方法 采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 84例妊娠合并糖尿病妇女生殖道感染阴道清洁度情况 见表1。阴道清洁度Ⅱ度以下者23例占27.6% ，其中I组7例，Ⅱ组16例，二组相比差异有统计学意义(P<0.05)。年轻孕妇阴道清洁度差。

　　表1 84例妊娠合并糖尿病妇女生殖道感染阴道清洁度情况(略)

　　2.2 84例妊娠合并糖尿病妇女生殖道感染类型 见表2。生殖道感染的类型依次为：VVC 51例(60.1%)、BV 23例(26.8%)、支原体感染20例(23.2%)、滴虫性阴道炎11例(13.1%)、宫颈沙眼衣原体感染5例(5.9%)、其他感染3例(淋病2例、尖锐湿疣1例)，有二种病原体混合感染46例(54.8%)，三种病原体混合感染21例(25.0%)。在感染类型中，VVC居第一位，BV在I组为第三位，在Ⅱ组为第二位。而衣原体、支原体、淋菌、人乳头瘤病毒感染等性传播疾病(STD)总患病率为33.3% (28/84),且I组(21/55,38.2%)高于Ⅱ组(7/29,24.1%)，说明年龄越小，这些性传播疾病发生率越高。

　　表2 84例妊娠合并糖尿病妇女生殖道感染类型(略)

　　注：两种病原体感染者46例，三种病原体感染者21例。

　　3 讨论

　　本组结果显示，外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈沙眼衣原体及支原体炎是妊娠合并糖尿病妇女主要的生殖道感染类型。

　　VVC和BV是妊娠妇女常见的阴道感染，不仅影响孕妇自身的生活、情绪，而且增加早产、胎膜早破、产褥病率及新生儿感染。假丝酵母菌是妇女生殖道正常菌群之一，约10%的非妊娠妇女和30%的妊娠期妇女阴道中有假丝酵母菌寄生而无症状，是条件致病菌之一。妇女妊娠后免疫能力降低,性激素水平增高，使阴道壁上皮细胞内糖原积聚，为假丝酵母菌生长和芽管的形成提供了良好的碳源;充血、松软的阴道黏膜促进了菌丝的粘附，使假丝酵母菌得以繁殖，使带菌的孕妇60%～90%发生有症状的VVC。又由于妊娠合并糖尿病妇女糖代谢异常，使具有免疫活性的白细胞功能异常。本组妊娠妇女VVC发生率60.1% ，高于文献报道的18.71%[2];文献报道[2，3]，BV约占外阴、阴道感染的40%～50% ,妊娠妇女发生率在14%左右，妊娠期BV与早产、胎膜早破、新生儿低体重和产期发热密切相关，同时BV还是产科感染的高危因素之一[4]。本组BV发生率26.8%，高于文献报道的14%。这都与偏远地区妇女文化水平低、不良的卫生习惯、求医行为不规范有关。表现在孕妇未能很好的接受妊娠合并糖尿病治疗，而且当孕妇发生外阴瘙痒、白带异味等症状时，自行应用妇科洗剂、局部放置消炎药，症状好转即停用，用药不规范，常导致疾病复发、病程迁延。对孕妇开展妊娠合并糖尿病教育及生殖健康教育是降低妊娠合并糖尿病妇女生殖道炎症发生率的重要渠道。

　　滴虫性阴道炎、衣原体感染、支原体感染、淋病、尖锐湿疣等是常见的公共卫生性传播疾病，严重损害着人类生殖健康。有资料显示[5，6]，新生女婴可在分娩时自母体产道中获得滴虫感染，常潜伏至青春期才出现症状，滴虫阳性者产褥病率较阴性者高2倍;CT在孕妇宫颈感染率为3%～25% ，平均5%～7%，UU在孕妇生殖道感染率高达80%。这些感染有流行性高、无症状携带和反复迁延为特点，可导致流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿生长受限、新生儿感染等并发症，影响围生期母婴健康。本组资料显示，衣原体、支原体、淋菌、人乳头瘤病毒感染等性传播疾病患病率高达30.9%，且I组高于Ⅱ组，说明年轻孕妇性传播发生率高，可能与这个年龄段妇女性活跃有关。早期诊断、治疗妊娠公共卫生性传播疾病是降低母婴并发症的有效措施。

　　本组84例妊娠合并糖尿病妇女生殖道感染中，二种病原体混合感染46例(54.8%)，三种病原体混合感染21例(25.0%)，可见疾病之间存在着一定关联。一种病原体感染可能就是另一种感染的危险因素，因此早期筛查病原菌，早期诊断治疗，有助于疾病的转归。阴道清洁度是反映阴道分泌物正常与否的依据，本组结果显示：阴道清洁度Ⅲ度者61例(72.4%)，其中I组48例，Ⅱ组13例，年轻孕妇清洁度差，二组相比差异有统计学意义(P

　　综上所述,妊娠合并糖尿病的孕妇，由于免疫功能低下，对感染的抵抗力比正常人低，血糖控制不良是病原菌生长的良好环境，容易发生感染;感染亦可加重糖尿病的代谢紊乱。糖尿病孕妇生殖道感染未及时控制，容易导致胰岛素抵抗，引起酮症酸中毒，对母儿产生严重的影响。所以妊娠糖尿病孕妇应尽量避免发生生殖道感染，孕期应在内分泌与产科医生共同监测下，积极控制血糖，减少病原菌易生长的高血糖环境，宣传孕产妇注意皮肤与外阴卫生，发现感染积极治疗，是减少因糖尿病感染引起的母婴并发症的重要措施。

　　【参考文献】

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