双胎妊娠分娩方式对新生儿的影响
发表时间：2011-05-19 浏览次数：397次
作者：肖凤玲 作者单位：新邵县妇幼保健院，湖南 新邵 422900
【摘要】 目的：探讨双胎妊娠分娩方式对新生儿的影响。方法：将84例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组，比较两组产妇的孕周、新生儿体重及Apgar评分。结果：两组孕周比较差异无显著性(P>0.05)，剖宫产组新生儿体重显著高于阴道分娩组 (P<0.05)。两组第一胎分娩新生儿窒息率比较差异无显著性(P>0.05),而第二胎分娩新生儿窒息率阴道产组显著高于剖宫组(P<0.05)。结论：正确选择双胎妊娠分娩方式有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。
【关键词】 双胎妊娠;阴道分娩;剖宫产;新生儿窒息
近年来由于现代助孕技术及促排卵药物的应用，使多胎妊娠发生率明显增高。双胎妊娠属于高危妊娠，新生儿窒息发生率高，围生儿病死率也高，有研究表明，双胎妊娠围生儿病死率比单胎妊娠高3倍～7倍[1]，因此正确选择双胎妊娠的分娩方式尤为重要。我们对84例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系进行回顾性分析，旨在探讨双胎妊娠分娩方式对新生儿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年1月至2007年12月我院双胎妊娠分娩产妇84例，年龄21岁～36岁，平均年龄(25.6±4.7)岁,孕周30周～41周,平均孕周(36.2±6.1)周，其中初产妇34例，经产妇50例，有妊娠并发症或合并症者36例(妊高征9例,胎膜早破4例,第一胎儿为臀位8例,前置胎盘5例,胎儿窘迫3例，内科合并症3例，脐绕颈4例)。
1.2 方法 按分娩方式分为阴道分娩组31例(占36.9%)，剖宫产组53例(占63.1%)，剖宫产指征为有妊高征9例，胎膜早破4例，第一胎儿为臀位8例，前置胎盘5例，胎儿窘迫3例,内科合并症3例，脐绕颈4例，瘢痕子宫4例，高龄产妇2例，珍贵儿11例(除双胎妊娠外，无其他明显妊娠高危因素，孕妇及家属为确保母婴平安要求行剖宫产)。详细记录每例产妇的孕周，新生儿体重及Apgar评分。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩孕周及新生儿体重比较 见表1。分娩方式与分娩孕周无明显关系(P>0.05)，剖宫产组的新生儿体重≥2 500 g者明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 分娩方式与孕周、新生儿体重的关系(略)
2.2 两组新生儿Apgar评分比较 见表2。第一胎新生儿窒息率两组比较差异无显著性(P>0.05),但第二胎新生儿窒息率阴道分娩组明显高于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组新生儿Apgar评分比较(略)
3 讨论
双胎妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合判定，最重要的是如何降低围生儿的窒息率和病死率。近年来，医学界对于头/非头及臀/头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧,一种观点认为如果第一胎是头位则可考虑从阴道分娩,若第一胎为非头位则以剖宫产为宜;而另一种观点认为第一胎儿或第二胎儿非头位经阴道分娩,新生儿窒息率,病死率明显增高,故认为除两胎均为头位外其他胎位都应剖宫产[2]。本研究结果显示，两种分娩方式与孕周无明显关系，而胎儿体重增大，剖宫产增多，本资料剖宫产率为63.1%，说明较大胎儿剖宫产相对安全，正确选择分娩方式有助于降低。
新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒，是引起新生儿伤残和死亡的重要原因。本研究中，两组第一胎新生儿窒息率比较无明显差别,然而第二胎新生儿窒息率阴道分娩组明显高于剖宫产组，其原因可能有[3]：阴道分娩的第一胎儿娩出后子宫收缩，胎盘血流量减少，导致第二胎儿缺氧，引起出生时窒息;第二胎先露不正发生率较高,阴道助产也增加新生儿窒息率，而剖宫产术中娩出第二个胎儿方式简单，时间较短，从而减少了新生儿窒息。因此,在阴道分娩过程中，当第一个胎儿娩出后,要注意保持第二个胎儿为纵产式，继续进行胎儿监护，若宫缩乏力，给静脉滴注缩宫素，行人工破膜，由经验丰富的产科医师在宫底给予适当的腹压，帮助胎先露衔接，如果是足先露应及时娩出双足，行臀牵引术娩出胎儿，可缩短第二个胎儿娩出时间，从而降低新生儿窒息率。
【参考文献】
[1] 陈超.多胎妊娠新生儿的临床问题及管理[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2):8082.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1999:420435.
[3] 陈少香.双胎妊娠分娩方式对新生儿窒息的影响[J].中国基层医药，2005，12(6) :732733.
