臀位分娩方式的选择对新生儿的影响
发表时间：2011-05-19 浏览次数：383次
作者：刘君红 作者单位：普兰店市中心医院，辽宁 普兰店 116200
【关键词】 臀位分娩;新生儿窒息;分析
The Effection on Neonate of Choice of Puerperal Mode
LIU Junhong
(The Central Hospital of Pulandian,Pulandian,Liaoning 116200,China)
Key words:Puerperal mode;Neonate’s asphyxia;Analysis
笔者就我院近2年来单胎臀位分娩方式与新生儿窒息发生率、新生儿体重、新生儿死亡情况总结分析如下。
1 资料分析与结果
1.1 病例选择 2005年1月至2007年1月在我院分娩的初产单胎臀位分娩病例126例。
1.2 臀位类型与分娩方式关系 在臀位分娩的126例中，剖宫率分娩78例，占臀分娩的61.9%，其中，足先露剖宫产39例。阴道助产45例，占臀分娩的35.7%，臀牵引3例，占臀分娩2.4%。可见，剖宫产的比率较大，占臀位分娩首位。
1.3 臀位分娩与Apgar评分关系 1 min Apgar评分标准[1]：≤3分为重度窒息;4 min～7 min为轻度窒息;≥8分为正常新生儿。在126位臀分娩中，Apgar评分≤3分5例，占臀分娩4.0%，其中剖宫产2例，臀牵引3例。评分4分～7分12例，占9.5%，其中剖宫产4例，臀助产8例。评分≥8分109例，占臀分娩的86.5%，其中剖宫产68例，臀助产41例。
1.4 臀位分娩方式与新生儿体重关系 在126例臀分娩中，剖宫产分娩78例，胎重在2 500 g～3 000 g占35例，胎重>3 500 g 43例。阴道助产48例，其中行臀牵引3例，胎重在2 500 g～3 000 g 44例，>3500 g 4例。可见，随胎儿体重的增加，阴道产比率逐渐减少，反而剖宫产比率明显增加。
1.5 分娩方式与新生儿病死率关系 126例臀分娩中，有2例新生儿死亡。病死率占臀分娩的1.59%，死亡原因均因妊娠足日，足先露脐带脱垂致新生儿重度窒息,行臀牵引抢救无效死亡。
2 讨论
臀位分娩方式选择对新生儿预后至关重要。根据患者骨产道情况、胎儿体重、胎儿状况等综合考虑，正确掌握剖宫产指证，直接影响臀产儿死亡与母儿并发症。使围产儿病死率及并发症降至最低。有文献报道[2]：足月胎儿无特殊指证行剖宫产术的病死率要比阴道分娩多2倍～4倍。本组资料中以足先露为剖宫产指征者39例，占臀位剖宫产的50%，居首位。3位臀牵引病例均为足位，且发生脐带脱垂。其中2例新生儿死亡。另1例经抢救转危为安。故对足先露均应以剖宫产结束分娩。胎儿体重与分娩方式观察：胎重≤2 500 g者，均从阴道分娩，胎重>3 500 g大多剖宫产。因此，对足先露、胎儿偏大、骨盆狭窄、胎儿窘迫，或合并其他产科指征，应放宽剖宫产指征。
2.1 对阴道产估计 本组资料中臀助产孕妇45例，占臀分娩35.7%，因此，我们认为初产妇单臀、混合臀经估计胎儿体重在3 500 g以下，产程顺利，骨盆测量在正常范围和无明显产科并发症，可从阴道助产分娩 。
2.2 臀牵引 本资料臀牵引新生儿病死率为臀分娩的1.59%，而臀助产及剖宫产病死率为0，可见臀牵引新生儿病死率高，只有在紧急情况下尚可使用。
总之，头位难产与臀位处理不同，前者绝大多数可试产，失败后再剖宫产。而臀位则宜于产前尽可能准确掌握剖宫产指征。对初产妇臀位分娩，要有充分估计，重视对臀位产前监护，临产时严密观察，恰当的选择分娩方式，围产儿的病死率将大大降低。
【参考文献】
[1] 郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1987：223.
[2] 董立群，王德智.对选择性剖宫产的评价[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11：72.
