未破裂型输卵管妊娠治疗62例临床分析
发表时间：2011-05-19 浏览次数：395次
作者：黄坤 作者单位：张家界市中医院，湖南 张家界 427401
【摘要】 目的：探讨腹腔镜保守手术及药物保守治疗未破裂型输卵管妊娠的临床疗效。方法：回顾性分析62例未破裂型输卵管妊娠应用两种治疗方法的效果及术后输卵管通畅情况。结果：腹腔镜保守手术组(腹腔镜组，A组)、药物保守治疗组(药物组，B组)成功率分别为93.7%、86.7%;腹腔镜组及药物组术后输卵管通畅率分别为91.0%、84.0%，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜保守性手术、药物保守治疗为要求保留生育功能且未破裂型输卵管妊娠的患者提供了选择机会，严格掌握两种治疗方法的适应证，并选择合适的治疗方法可取得较好的临床效果。
【关键词】 未破裂型输卵管妊娠;腹腔镜保守手术;药物保守治疗
异位妊娠是妇科常见病，其中以输卵管妊娠常见(占90%～95%)[1]，以往通常采用开腹，随着腹腔镜技术的开展及氨甲喋呤(MTX)、米非司酮的应用，以及临床医师的重视及阴道超声、血BHCG测定，使异位妊娠在未破裂前得到诊断，为保守治疗提供了条件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象 2006年1月至2007年1月我院住院确诊输卵管妊娠给予保守治疗的患者，根据患者要求分为两组，腹腔镜保守手术32例(A组)，药物保守治疗30例(B组)。
1.1.2 保守治疗指征 腹腔镜组：明确诊断的输卵管妊娠，无明显内出血，患者年轻有生育要求;药物治疗组[2]：生命体征平稳;BHCG<1 500 mIu/L;B超示包块直径<3 cm，未见明显的心血管搏动;患者希望生育，自愿药物治疗;肝肾功能正常，白细胞>4.0×109/L。
1.2 方法
1.2.1 A组 气管插管静脉复合麻醉，输卵管切开取胚术，用单极电凝纵向切开妊娠输卵管浆肌层，清除孕束，出血多，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，30吸收线间断缝合浆肌层2针～3针，若发现输卵管粘连、闭锁，予以分离、造口。术毕患侧输卵管系膜病灶处注射MTX 50 mg，预防持续性输卵管妊娠。术后1个月月经干净3 d～7 d，行输卵管造影。
1.2.2 B组 MTX 50 mg/次，肌内注射，米非司酮50 mg，口服2次/d，3 d，若给药后1周血BHCG下降<15%，可重复给MTX 1次。3个月后月经干净3 d～7 d输卵管造影。
2 结果
2.1 A组 1例因异位妊娠病灶位于间质部，<3 cm，未破裂而经腹腔镜下直接病灶注药(MTX)后改为药物保守治疗;1例因盆腔严重粘连改为开腹手术，成功率93.7%。5例对侧输卵管伞端粘连、闭锁，予以分离、造口。B组：2例分别用药4 d～7 d后出现腹痛加剧，肛门坠胀，B超提示有内出血而改为腹腔镜手术。2例用药2周后，BHCG上升，B超监测包块增大，改为腹腔镜手术，成功率86.7%。
2.2 住院天数 A组住院时间7 d～10 d，B组住院时间7 d～28 d。
2.3 术后输卵管通畅率 A组：32例，HSG：通畅29例，3例不通畅，再通率90.6%。B组：30例，HSG：25例通畅，5例不通畅，再通率83.3%。
2.4 住院费用 A组：4593.11±281.36，B组：1571.46±273.15。
2.5 不良反应 A组无骨髓抑制、肾毒性等副反应。B组用药后，骨髓抑制2例，8例恶心呕吐，1例口腔溃疡。
表1 两组术后情况比较(略)
3 讨论
近年来，国内外异位妊娠的发生率呈上升趋势，由于很大一部分异位妊娠患者已能在早期做出诊断，治疗不再仅限于急诊抢救手术切除患侧输卵管，而是采用保守手术或者非手术治疗，以尽量保存输卵管的功能。腹腔镜的问世为异位妊娠的早期诊断和治疗增加了新的方法，成为异位妊娠的主要手术方式;而药物保守治疗，优点为非创性治疗，无须考虑经验和技能，也不增加以后妊娠流产率和畸胎率[3]。
3.1 腹腔镜手术治疗 本组32例患者术后恢复良好，住院天数与药物治疗相比明显减少，成功率高，且病例选择无严格限制，同时术中可发现其他问题，譬如本组有5例有盆腔粘连，予以术中一同处理。
3.2 药物保守治疗 本组药物保守治疗成功率86.7%，住院费用远低于腹腔镜组，经随访无持续性异位妊娠发生，因此，只要严格选择病例，药物应该是一种很好的治疗方法，但应向患者交待，做好思想准备，住院时间长，一旦失败，则需要手术治疗。
综上所述，异位妊娠的保守治疗越来越受到临床医生的关注，腹腔镜保守性手术创伤小、恢复快、住院时间短，再次宫内妊娠率高，对于适合保守性治疗，有迫切生育要求的患者，临床医生应建议其采用腹腔镜保守性治疗。MTX加米非司酮保守治疗在异位妊娠能够得到早期诊断的前提下应用前景广阔，由于其经济实用，没有仪器、技术要求，是有利于基层医院治疗异位妊娠的有效方法。
【参考文献】
[1] 丰有吉，沈锃.妇产科学[M].北京：人民：卫生出版社，2005:67.
[2] 韩应宏.异位妊娠的病因及诊治进度[J].中国实用医药,2007，06：119.
[3] 主依医，李笑天.病理产科学[M].人民：卫生出版社，2003:6781.
