剖宫产上升原因分析

　　作者：何秀宣 作者单位：广元市中医院, 四川 广元 628000

　　【摘要】 目的:探讨近年来剖宫产率居高不下的原因，以期降低剖宫产率。方法:对1996年1月至1997年12月489例剖宫产资料及2006年1月至2007年12月1 690例剖宫产资料进行回顾性分析。结果:剖宫产率由十年前的18.00%上升到54.22%，明显高于WHO提出的目标。其中社会因素、胎儿宫内窘迫是剖宫产率上升的主要原因。结论:剖宫产率升高的原因主要为无医学指征的剖宫产增多所致.这与医患双方有关，降低剖宫产率不但要提高医护人员的技术水平,也要从患方着手,才能有效的降低剖宫产率。

　　【关键词】 剖宫产率 剖宫产原因 社会因素

　　Abstract: Objective I'm trying to explore the reason why the c-section rate stays at a high level in recent years, hoping to find an ffective way to decline the rate. Methods I have reviewed and analysed 489 cases of c-section from January, 1996 to December, 1997 as well as 1 690 records kept from January, 2006 to September, 2007.Results The rate has increased from 18.00% to 54.22% in the past ten years, which is obviously higher than the goal proposed by WHO, the main causes of which are social fators and that the embryo feels suffocated in the womb.Conclusion What causes the increase of c-section rate is that more and more unnecessary c-sections are required, which involves both doctors and patients. Only by improving the techniques of doctors and nurses and making the patients have a better understanding of c-section can we decline the rate effectively.

　　Key words: The c-section rate stays;Causes of c-section rate;Social fators

　　剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]。但近年来，剖宫产率居高不下，统计结果显示，剖宫产率由10年前的18.00%上升到54.22%，大大超过世界卫生组织规定剖宫产率在15%以下的要求。在严格掌握医学指征的情况下，剖宫产能有效的降低孕产妇及围产儿的死亡率。但当围产儿的死亡率降低到一定限度时，即使再提高剖宫产率围产儿死亡率也不会继续下降。剖宫产可增加出血和感染，并可发生意外损伤、羊水栓塞和麻醉意外而危及产妇，因而应严格掌握手术适应证[2]。以期达到降低剖宫产率的目的。

　　1　资料和方法

　　1.1一般资料 1996年1月至1997年12月住院分娩总数为2 717例，其中剖宫产489例，剖宫产率18.00%。剖宫产489例，其中初产妇436例(89.16%)，经产妇53例(10.84%)，剖宫产产妇年龄18岁～37岁，平均年龄28岁。孕周35～43周，平均39.1周。2006年1月至2007年12月住院分娩总数为3117例，其中剖宫产1690例，剖宫产率54.22%。剖宫产1690例，其中初产妇1 457例(86.21%)，经产妇233例(13.79%)，剖宫产产妇年龄18岁～43岁，平均年龄29岁。孕周35～42周，平均38.3周。

　　1.2 方法 对病例资料进行分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征及构成比等进行回顾性分析，探讨高剖宫产率的原因。应用统计学处理资料。

　　2　结果

　　2.1剖宫产手术指征及其构成比，(见表1)。

　　表1 剖宫产指征及其构成比(略)

　　2.2两组剖宫产指征比较 社会因素、胎儿宫内窘迫及瘢痕子宫所占因素呈明显上升趋势。社会因素系指无任何医学指征孕妇及家属要求剖宫产，在剖宫产率中占首位，其次是胎儿宫内窘迫。

　　3 讨论

　　3.1 我院的剖宫产率在逐年上升，达54.22%。远远高于世界卫生组织规定剖宫产率在15%以下的要求。剖宫产率上升在一段时间内使母婴病率，死亡率明显下降。但近十几年剖宫产率仍进一步的上升，母婴病率，胎儿窒息死亡率却并未进一步下降，况且剖宫产对围产儿来说，并不是绝对安全的分娩方式，产妇有术后并发症。同时，过高的剖宫产率给社会、家庭增加了经济负担。因此,合理掌握剖宫产指征，适当限制剖宫产率已成为妇产科乃至全社会关注的问题。

　　3.2 近年来由于医疗风险的增高，部分医生不愿意承担阴道分娩可能存在的医疗风险，为尽量避免由此带来的医疗纠纷而放宽手术指征，是社会因素上升的原因之一。孕产妇方面，造成社会因素的原因增多主要有以下几个方面的原因：孕妇不愿忍受分娩阵痛，害怕等待经阴道分娩过程中出现异常情况再去剖宫产，受“两次痛”。迷信思想作怪，有一部分孕妇及家属要求胎儿在他们选择的吉时出生，认为如果不在吉时出生，胎儿或者孕妇会出现意外。而医方又出于经济效益的考虑，无原则的同意孕妇及家属的请求。部分孕妇认为经阴道分娩会影响身材，造成阴道的松弛，影响日后的生活。这三种因素，是可以通过加强围产期保健，做好宣传教育工作，加强孕妇及家属对阴道分娩优点的认识，同时强调剖宫产可能带来的风险性及危害性而到改善的。产妇临产后，严密观察产程同时，做好产妇思想工作，解除产妇恐惧心理，在有条件的医院尽量做到导乐分娩。加强医患沟通，增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合。同时，可开展无痛分娩，减轻产妇的疼痛，以增加阴道分娩的成功率。

　　3.3 胎儿宫内窘迫是近年来剖宫产指征的第二位因素。在术前及术后的比较中发现有胎儿宫内窘迫诊断过度的现象出现。这与近年来各种辅助检查设备如B超、胎儿电子监护仪的广泛应用一定关系，也与孕妇及家属不愿让胎儿、新生儿承受丝毫的风险，而产科医生也怕在分娩过程中出现意外，引起纠纷有关。胎儿窘迫诊断要综合分析胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等多因素多指标的情况综合分析，不应只依据单一的胎心率的改变，应力求诊断准确。预防和治疗胎儿宫内窘迫是降低剖宫产率的关键，在诊断的同时进行治疗，情况好转，争取阴道分娩，以有效的降低剖宫产率。

　　3.4 再次剖宫产在近年来也有明显的上升趋势。由于近10年来剖宫产率的提高，也相应的提高了再次剖宫产率。社会离婚率的提高，相应的增加了妇女二次妊娠的机会。瘢痕子宫不但增加了孕妇各种并发症发生的机率，有时甚至会危及孕妇的生命。同时也给产科医生的工作带来了更大的难度。瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征，但资料显示，瘢痕子宫在近10年来的剖宫产率已达100%。这是我们值得进一步思考的问题。

　　3.5 剖宫产指征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的标志[2]。指征能否正确掌握直接与产科工作者的责任心、理论水平、临床经验以及对产妇系统细致的观察与及时正确的判断等有关。但剖宫产率的提高，不是一个单纯的医疗问题，也是一个复杂的社会问题。降低剖宫产率不但要提高医护人员的技术水平,也要从患方着手,才能有效的降低剖宫产率。

　　【参考文献】

　　[1] 曹泽毅. 中华妇产科学 [M]. 第2版.北京:人民卫生出版社,2004:983.

　　[2] 凌萝达,顾美礼.难产[M].第2版.重庆出版社,2001:259.