外阴癌预后相关因素的分析
发表时间：2011-04-13 浏览次数：353次
作者：王丽丽 曹芹然 吴燕菁 董锡月 作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院妇产科
【关键词】 外阴癌;预后
外阴癌的传统治疗方法手术范围广泛而且疗效好，但由于手术后切口坏死、感染率极高，同时由于术后性生活能力下降或丧失、大小便失禁等并发症，严重影响患者术后的生活质量。另外，该手术对病期早、局限、分化好的病例存在过度治疗的问题，而对部分病灶广泛及癌变已经转移的病例又存在治疗不足的问题。近年来，主张分析与预后有关的因素，根据危险因素的不同，采取个体化的手术治疗方案。选择1995～2005年期间，在我院住院的外阴癌患者，对其中有2～10年随访时间和结果的38例患者，进行了分析总结。
1 临床资料
年龄32～75岁，平均58.6岁;孕次0～13次，平均5.5次;外阴瘙痒34例，发生时间4个月至30年，无明显症状4例;临床表现外阴肿物21例(肿物直径0.4～10 cm)，外阴溃疡9例，外阴白色病变8例;病变部位：大阴唇20例，小阴唇8例，阴蒂6例，尿道口2例，会阴体2例。术前检查腹股沟淋巴结肿大8例，其中1例32岁合并妊娠7个月;淋巴结未触及肿大30例。临床期别0期3例，Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例;病理类型，高分化鳞癌28例，低分化鳞癌7例，前庭大腺癌2例，汗腺癌1例。
2 结果
2.1 术前检查双侧腹股沟淋巴结有无肿大 本研究术前检查双侧腹股沟淋巴结无肿大的30例，行外阴广泛切除15例，其中3例 0期，7例为Ⅰ期，5例为Ⅱ期，随访2～10年，无1例发生癌转移。术前术后临床分期均符合;行外阴广泛切除+双侧腹股沟深、浅淋巴结清扫术15例(其中3例同时切除部分尿道)，术后确诊腹股沟淋巴结无转移的14例。腹股沟淋巴结无肿大，阴性诊断符合率为96.7%(1/30)。术前检查单侧或双侧腹股沟淋巴结有肿大的8例，术后确诊腹股沟淋巴结有转移的6例，另外2例肿大淋巴结为炎症反应。
2.2 手术范围对预后的影响 手术范围行外阴广泛切除和行外阴广泛切除+双侧腹股沟深、浅淋巴结清扫术，术后随访2～10年术后无1例死于癌复发或转移。前者手术时间、出血量、平均住院日期、切口感染率等明显低于后者，前者术后恢复时间短生活质量明显高于后者。
2.3 病理类型对预后的影响 高分化鳞癌28例，低分化鳞癌7例，前庭大腺癌2例，汗腺癌1例，死亡3例均为外阴低分化鳞癌。
2.4 其他因素对预后的影响 外阴癌合并妊娠者，临床分期Ⅲ期，病理为低分化鳞癌，术后放疗，8个月死于癌广泛转移。肿物位于阴蒂部直径3 cm患者，术后复发。2例外阴癌高分化鳞癌Ⅲ期，术后放疗，随访5～7年存活。
3 讨论
很多研究已经表明，外阴癌的预后与临床分期、病理类型以及是否累及淋巴结有关[1]。影响外阴癌患者预后的最重要因素是区域淋巴结的转移，腹股沟淋巴结阴性者极少有盆腔淋巴结转移[2]，本组病例中术前检查双侧腹股沟淋巴结无肿大的30例，术后29例确诊无淋巴结转移，临床检查腹股沟淋巴结阴性，术后病理符合率高达96.4%;术前检查单侧或双侧腹股沟淋巴结有肿大的8例，术后确诊淋巴结有转移的6例，另外2例肿大淋巴结为炎症反应。临床检查腹股沟淋巴结阳性，病理符合率为75%。因此，术前淋巴结的检查是确定临床期别、决定手术范围以及预测预后的重要指标。
病理类型是影响预后的重要因素，本研究随访中死于广泛转移的3例均为外阴低分化鳞癌。妊娠等异常免疫状态可影响预后。另外，放疗对晚期外阴癌患者可能会改善预后。因此，对每一位外阴癌患者应分析与预后有关的因素，根据危险因素的不同，采取个体化的手术治疗方案，这样可以最大程度地减少治疗不足和治疗过度，减少并发症，提高生活质量。
【参考文献】
1 刘继红，黄鹤，袁颂华.外阴癌前哨淋巴结的研究及意义.中国实用妇科与产科杂志, 2004,20：699701.
2 李力.外阴癌的放射治疗.中国实用妇科与产科杂志，2006，22：571573.
