难产的临床观察与处置体会
发表时间：2011-04-08 浏览次数：387次
作者：王颖 作者单位：(新疆乌什县人民医院妇产科， 新疆 乌什 843400)
【关键词】 异常分娩;临床观察;临床处置
难产又称异常分娩，主要是因为产力、产道、胎儿及精神心理因素的不正常影响所致，这些因素在分娩过程中相互作用使得在一定的条件下难产与顺产又相互转化。因此，当出现异常分娩时，要仔细分析因果关系，做到尽早发现，正确判断，及时处理，减少难产率，降低产妇及新生儿死亡率。我院自2006年1月至2007年12月收治难产病例100例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例100例，年龄18～26岁，平均年龄22岁，均为初产妇。枕横位48例，枕后位21例，面先露2例，臂先露19例，足先露7例，横位3例。
1.2 临床观察
全面检查产妇的情况，及时了解有无并发症及合并症，并监测血压、脉搏、呼吸;仔细检查产妇基本情况，严密观察产程、产力、胎儿大小、胎位、胎先露等因素，正确测量骨盆，并以头位分娩评分标准为参考，正确诊断难产的发生;严密观察产程中的动态变化，对母亲(精神、体力、并发症)与胎儿情况(胎心音、胎动、胎方位、胎先露、胎头衔接程度、受压程度)及宫口扩张程度、有无水肿及时了解;当骨盆、胎儿或母体情况无明显剖宫产指征，或孕妇宫缩不佳时可考虑试产，应用小剂量宫缩素静滴，加强宫缩，有效宫缩时试产不超过6～8 h。
1.3 难产处置
改善产妇与胎儿的状况，对精神极度紧张的产妇除加强心 理护理外，还可适当给予镇静剂，对体力不佳者应适当补充能量，并随时监测胎动及胎心音。无明显头盆不称等、产妇及胎儿情况好而第二产程已到或已超过者，应根据情况选择经阴道手术助产(会阴切开、胎头吸引术、产钳助产术、臀助产术)。凡正确试产失败者，或母儿情况突然变化，不能继续进行者应急行剖宫产术。
2 结果
100例病案中，54例经阴道手术助产，14例臀助产，4例产钳助产，28例行剖宫产术，死产5例，新生儿Ⅰ度窒息7例，Ⅱ度窒息3例，产妇大出血1例，无产妇死亡病例。
3 讨论
产妇对产科工作者的要求不断提高，这就要求医护人员必须遵守关爱、伦理和科学一致性的职业传统，以母亲和胎儿的安全为中心，做好各项监护、观察及处理，正确认识异常产程及分娩对母婴的危害性，避免难产的发生。为此，本文认为应注意：①做好孕期保健及产前检查工作，健全各级保健体系，早期发现高危孕妇，并给予适宜指导;②提高住院分娩率，提高孕妇的健康安全意识，改变少数民族妇女在家分娩的风俗习惯;③提高助产人员的技术水平，以及难产的判断与处理能力，熟练掌握适宜技术及试产的适应证;④全面提高产科质量，推行产程图，提高监测技术，异常情况及时汇报医生，并及时和孕妇及家属沟通，取得全方位配合，减少医疗纠纷的发生。
