C-反应蛋白与早产胎膜早破及亚临床绒毛膜羊膜炎的关系

　　作者：余莉 作者单位：东莞市人民医院，广东 东莞 523000

　　【摘要】 目的：探讨早产孕妇母血C-反应蛋白(CRP)与早产胎膜早破、亚临床绒毛膜羊膜炎的关系。方法：回顾性分析84例早产孕妇的临床资料，采用数率散射比浊法检测其血清CRP水平，进行比较分析。结果：58例(69%)在早产临产前出现胎膜早破，其血清CRP水平高于无胎膜早破组，差异有统计学意义(11.7 vs±3.4 vs，9.2±1.3，P<0.05)。31例(36.9%)诊断为亚临床绒毛膜羊膜炎，其血清CRP水平高于无亚临床绒毛膜羊膜炎组，差异有统计学意义(14.1 vs±2.6 vs，8.5±1.4，P<0.05)。结论：监测孕妇血清CRP的浓度变化，有助于亚临床型绒毛膜羊膜炎的早期诊治。

　　【关键词】 C-反应蛋白 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎

　　Value of Maternal Serum C Reactive Protein for Detecting Premature Rupture of

　　Membrane and Sub-clinical Chorioammionitis

　　YU Li,CHEN Jian-hua

　　Abstract:Objective To evaluate the value of maternal serum C reactive protein(CRP) for detecting premature rupture of membrane and sub-clinical chorioammionitis.Methods Maternal serum CRP level was measured in 84 premature delivery women.Results The maternal sera in women with premature rupture of membrane showed a significant increase in CRP(11.7 vs±3.4 vs,9.2±1.3,P<0.05).Also,the maternal sera in women with sub-clinical chorioammionitis showed a significant increase in CRP(14.1 vs±2.6 vs,8.5±1.4,P<0.05).Conclusion Measurement of maternal serum CRP is valuable for early screening for the sub-clinical chorioamnionitis.

　　Key words:C reactive protein;Premature rupture of membrane; Chorioamnionitis

　　早产是引起围产儿发病率和死亡率升高的最主要原因，其发病率约为5%～15%。近年来，大量研究表明亚临床感染是引起自发性早产的主要原因[1,2]。本研究通过检测早产孕妇血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，探讨CRP早期诊断亚临床绒毛膜羊膜炎的价值, 为临床早产的诊治提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2005年1月至2006年10月于本院早产分娩孕妇，在本院正规产检、临床资料齐全者，共计84例，平均年龄(27.4±3.1)岁。

　　1.2 诊断标准

　　早产[3]：妊娠满28周至不满37周间分娩者。胎膜早破[4]：在临产前胎膜破裂;诊断依据为：主诉阴道流液，阴道液pH≥6.5，对可疑病例消毒后放窥阴器检查后穹窿有积液。组织学绒毛膜羊膜炎的诊断标准[5]：每高倍视野有5个～10个中性粒细胞浸润即为炎症。临床绒毛膜羊膜炎[6]：临床症状：产前或产时每隔4 h体温连续2次≥37.5℃(腋温)，排除其他感染存在;母体心率相隔4 h连续2次>100次/min，排除有心脏病史;持续胎心率基线抬高(>160次/min)而无其他原因;阴道分泌物脓性或味臭;子宫压痛。实验室指标：白细胞计数(WBC)>12.5×l09/L，中性>0.80;血沉(ESR)>65 mm/h;胎盘、羊水或脐血细菌培养阳性;胎膜或胎盘病理学检查为炎性表现。以上出现其中任何两项或以上者诊断为临床绒毛膜羊膜炎，仅出现实验室指标异常，诊断为亚临床绒毛膜羊膜炎。

　　1.3 排除标准

　　入选对象排除潜在的炎症相关因素：如慢性呼吸系统疾病，泌尿系统感染，结缔组织病;排除糖尿病及其他并发症，排除多囊卵巢综合征，排除近期有外伤史等以及近期使用过糖皮质激素。

　　1.4 实验方法

　　CRP测定采用数率散射比浊法。由免疫室应用美国Beckman公司特种蛋白分析仪测定，试剂盒也由 Beckman公司生产提供。操作严格按照说明书进行。

　　1.5 统计学处理

　　应用SPSS11.0统计软件对结果进行处理。符合正态分布的连续型变量行t检验。

　　2 结果

　　84例早产孕妇，58例(69%)在早产临产前出现胎膜早破，其血清CRP水平高于无胎膜早破组，差异有统计学意义(P<0.05)，(见表1)。表1 早产孕妇血清CRP与胎膜早破的关系 (略)

　　其中，31例(31/84，36.9%)诊断为亚临床绒毛膜羊膜炎，其血清CRP水平高于无亚临床绒毛膜羊膜炎组，差异有统计学意义(P<0.01)，(见表2)。表2 早产孕妇血清CRP与亚临床绒毛膜羊膜炎的关系(略)

　　3 讨论

　　胎膜早破是产科常见的并发症之一，目前研究发现，微生物感染是胎膜早破的首要因素[7]。但由于绒毛膜羊膜炎的临床征象常出现在宫内感染的晚期，根据临床症状判断组织绒毛膜羊膜炎准确率低。致使许多亚临床绒毛膜羊膜炎的孕妇得不到及时诊治，从导致母婴严重并发症，可引起早产、产褥感染、败血症以及并发新生儿肺炎、脓毒血症。因此，早期诊断亚临床绒毛膜羊膜炎至关重要。目前诊断方法中，羊水或脐血细菌培养需时较长，易延误诊治，而胎盘胎膜组织学检查仅用于产后回顾性诊断。因此寻求亚临床绒毛膜羊膜炎早期诊断的临床指标成为了关注的热点。

　　CRP是一种血浆蛋白，主要由白介素-6(IL-6), 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导在肝实质细胞产生。已发现了其具有识别外来病原体和破坏宿主细胞、通过经典的补体激活途径和噬菌作用来清除宿主细胞的功能。其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标[8]。因而CRP能直接反映组织炎症坏死，对宫内感染有监测作用。有研究认为，CRP对预测胎膜早破并发新生儿感染有一定特异性和敏感性[9]。另有研究表明：CRP对绒毛膜羊膜炎的预测价值高，而且CRP升高早于母体发热21 h～34 h，早于子宫收缩17 h～28 h[10]。

　　本研究显示，早产孕妇胎膜早破者血清CRP显著高于无胎膜早破者，提示了胎膜早破与感染及炎性因子的密切关系。本研究还显示早产孕妇发生亚临床绒毛膜羊膜炎时，血CRP显著高于无感染组，提示了血清CRP的升高对早期诊断亚临床绒毛膜羊膜炎具有重要的价值。但应注意的是CRP为一血清炎性因子，比较时需首先排除机体炎性因素的感染。

　　总结而言，把孕妇血清CRP作为监测指标，动态观察其在血清中的浓度变化，可有助于亚临床型绒毛膜羊膜炎的早期诊治，从而减少围生期母婴并发症，具有临床意义。

　　【参考文献】

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　　[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:93.

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　　[10] Romen Y, Artal R.C- reactive protein in pregnancy and in the post partum period[J].Am J Obstet Gynecol,1985,151(4):380.