319例射频消融术后的心率变异性改变

　　作者：张祖杰,王新康　　作者单位：福建医科大学省立临床学院心内科，福建 福州

　　【摘要】目的：探讨经导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)对心脏自主神经功能的影响。方法：回顾性分析319例行RFCA治疗PSVT患者术前与术后心率变异性(HRV)变化。结果：与术前比较，RFCA后5项HRV时域指标——24 h正常RR间期标准差(SDNN)[(114.2±12.3)ms比(75.3±12.3)ms]、24h每5min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)[(115.1±11.4)ms比(74.2±12.1)ms]、24h每5min正常RR间期标准差的平均值(SDNN Index)[(41.7±3.5)ms比(26.8±7.9)ms]、24h相邻RR间期之差的均方根(rMSSD)[(35.6±5.7)ms比(13.6±4.1)ms]、相邻正常RR间期差值>50ms心搏数占24h总RR间期数的百分率(PNN50)[(13.3±4.5)%比(6.7±2.3)%]显著减少(P均<0.05)。结论：经导管射频消融术对心脏自主神经有一定的损伤，导致自主神经功能下降。

　　【关键词】 导管消融术,心动过速,室上性;自主神经系统

　　Abstract：Objective：To study effect of radiofrequency current catheter ablation (RFCA) treating paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) on cardiac autonomic nerval function. Methods： Changes of heart rate variability (HRV) of 319 PSVT patients before and after RFCA were retrospectively analyzed.Results： Compared with before treatment，there were significant decrease in standard deviation of normal to normal RR intervals calculated over the 24 h period(SDNN) [ (114.2±12.3)ms vs.(75.3±12.3)ms]， standard deviation of normal to normal RR intervals in all 5 min segments of the entire recording(SDANN) [ (115.1±11.4)ms vs.(74.2±12.1)ms]，SDNN index [ (41.7±3.5)ms vs.(26.8±7.9)ms]， root-mean square of differences between successive normal to normal intervals(rMSSD) [(35.6±5.7)ms vs.(13.6±4.1)ms] and adjacent normal RR interval difference>50 ms stroke account for a percentage of 24 h total RR interval (PNN50) [((13.3±4.5)% vs.6.7±2.3)% ] after treatment (P<0.05 all). Conclusion：Radiofrequency current catheter ablation causes certain injure to cardiac autonomic nerve， and leads to desecent of cardiac autonomic herval function.

　　Key words：Catheter ablation; Tachycardia， supraventricular; Autonomic nervous system

　　心率变异性(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感和副交感神经张力及其平衡的重要指标，是近年来关于心脏自主神经变化的研究热点[1]。HRV时域分析方法较简单，指标意义直观，提供对HRV总的评价，HRV降低是判断患者是否伴有自主神经系统损害最准确、最敏感的指标，常常被应用于心脏疾病的预后研究。本研究回顾性总结了我院开展经导管射频消融术(radiofrequency cathete ablation，RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的术后结果，旨在探讨在RFCA治疗快速性心律失常的同时对心脏自主神经功能的影响。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2001年1月～2011年1月因阵发性室上性心动过速住我院并成功接受RFCA治疗的319例患者。其中男169例，女150例;年龄6～78，(40±13)岁; 其中房室结双径路158例(慢快型141例，快慢型22例，慢慢型5例)，左侧旁道141例(显性78例，隐匿性63例)，右侧旁道20例(显性13例，隐匿性7例)。均除外合并器质性心脏病患者，未服作用于心脏的药物。另选150例25～50岁的健康体检者为正常对照组，其中男79例，女71例，年龄7～78，(40±13)岁。

　　1.2　方法

　　1.2.1　消融方法：术前均停用抗心律失常药5个半衰期以上。术中分别放置四根4级标测电极导管到高右房、His束、右室心尖部及冠状静脉窦，行心内电生理检查，诊断为PSVT者，按发病机制分别行旁道射频消融或选择性改良慢径治疗。

　　1.2.2　研究方法：采用中健CB-1304-C 12通道动态心电图分析系统和心率变异性分析系统。由计算机自动计算正常窦性心率RR间期，并计算以下时域指标：① 24 h正常窦性RR间期的标准差(SDNN)，反映自主神经(包括交感神经和迷走神经)的总张力大小，用来评价自主神经系统受损与恢复的总体程度;②24 h每5min平均RR间期的标准差(SDANN)，用以评价HRV的慢变化成分，主要反映交感神经张力的大小;③连续24h的5min正常RR间期标准差的均值(SDNN Index);④24 h相邻RR间期之差的均方根值(rMSSD)，主要反映HRV的快变化成分，即迷走神经张力的大小;⑤相邻正常RR间期内差值超过50ms的心搏数占24 h总RR间期的百分率(PNN50)，主要反映心动周期的逐搏变异。对照比较术前与术后HRV时域指标测值。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS 12.0统计学分析软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　观察组术前各指标与正常对照组差异无显著性。观察组术后与术前比较，RFCA后5项时域指标值显著减少(P均<0.05)。

　　3　讨　论

　　HRV时域分析是反映自主神经对心脏调节动态平衡的无创性指标，用于检测心脏自主神经功能的变化。迷走神经和交感神经互为拮抗，HRV失衡，迷走神经张力降低，交感神经兴奋，各种心律失常的阈值降低，增加发生心率失常的风险。HRV是判断心脏自主神经功能的最佳定量指标，并认为可作为心脏性猝死的独立预测指标[2]。RFCA是治疗PSVT安全、有效的方法[3,4]。本研究结果显示，RFCA后HRV各项指标值均减少，提示射频电流对心脏自主神经有一定的损伤。RFCA导致心脏自主神经系统损害的可能机制是：①射频电流以大头电极为中心产生电磁场、电解作用从而损伤自主神经;②RFCA的治疗原则是经导管释放射频电流使心脏局部组织凝固性坏死，而不破坏周围正常组织。然而在实际操作中可直接造成消融部位及其临近部位的自主神经损伤;③导管机械刺激对自主神经的功能产生影响。任何介入性手术治疗都具有一定的风险和可能发生的并发症，RFCA亦不例外。因此，靶点标测应尽可能精确，减少试放电的次数、缩短消融时间、降低射频电流的能量，减少对自主神经的损伤。

　　【参考文献】

　　[1]戚文航.心率变异测定在心血管疾病应用中的展望[J].中华心血管病杂志，1995,23(1)：7-9.

　　[2]屈　虎，何　冉，王佩菊.2型糖尿病合并充血性心力衰竭患者心率变异性分析[J].心血管康复医学杂志，2006,15(1)：77-78.

　　[3]Task Force of the European Society of Cardiology and North American Society of pacing and Electrophysiology.Heart rate variability：Standards of measurement，physiological[J].Circulation,1996,93(5)：1043-1065.

　　[4]中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.室上性快速心律失常治疗指南[J].中华心血管病杂志，2005,33(1)：2-15.