磷酸肌酸钠治疗老年多病因心力衰竭的临床疗效

　　作者：陈力量,殷兰芳,章纪平　　作者单位：安徽医科大学附属安庆医院(安庆市立医院)老年病科，安徽 安庆

　　【摘要】目的：观察磷酸肌酸钠对老年多病因心力衰竭患者的心功能及血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法：68例老年多病因心力衰竭患者被随机分为：常规治疗组，予常规药物治疗;磷酸肌酸钠组，在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠静脉滴注1g/d,1次/d，疗程14d。观察两组治疗前及治疗后2周临床疗效，检测血浆BNP浓度的变化，并观察药物不良反应。结果：两组治疗后临床症状均有好转，但磷酸肌酸钠组的总有效率(94.1%比64.7%)及显效率(29.4%比14.7%)均明显高于常规治疗组(P均<0.01);磷酸肌酸钠组血浆BNP浓度较常规治疗组显著降低[(262±168)pg/ml比(538±264)pg/ml，P<0.01]。结论：磷酸肌酸钠能明显改善老年多病因心力衰竭患者的临床症状和降低血浆脑钠肽水平，且安全可靠。

　　【关键词】 磷酸肌酸,心力衰竭,充血性;利钠肽，脑

　　Abstract：Objective： To observe effects of creatine phosphate on cardiac function and plasma brain natriuretic peptide (BNP) in aged patients with heart failure. Methods： A total of 68 aged patients with multifactor heart failure were randomly divided into routine treatment group (received routine drug treatment) and creatine phosphate group (received creatine phosphate 1g/d intravenous drip， once a day for 14d based on routine treatment). Clinical effects of the two groups were observed before and two weeks after treatment;changes of plasma concentrations of BNP and adverse drug reaction were observed. Results：After treatment， clinical symptoms of both groups improved， and total effective rate (94.1% vs. 64.7%) and marked effective rate (29.4% vs. 14.7%) of creatine phosphate group were significantly higher than those of routine treatment group (P<0.01 both); BNP concentration of creatine phosphate group significantly decreased compared with routine treatment group [(262±168) pg/ml vs. (538±264) pg/ml， P<0.01]. Conclusion： Creatine phosphate can significantly improve clinical symptoms and decrease plasma brain natriuretic peptide level in aged patients with multifactor heart failure and it′s safe and reliable.

　　Key words： Phosphocreatine; Heart failure， congestive; Natriuretic peptide， brain

　　随着老年人口的增加，心力衰竭的发生率逐渐升高，其病因多，且复杂。近年来随着对心力衰竭发生、发展机制研究的不断深入，证实心肌能量代谢障碍在心衰时心肌细胞生物化学改变中占有重要地位。而磷酸肌酸钠(creatine phosphate，CP)是一种新的心肌能量代谢药物，它通过促进糖氧化、调节糖、脂肪酸氧化的平衡等使心肌能量代谢优化，从而改善心脏舒缩功能[1]。B型脑钠肽(BNP)主要由心室肌细胞合成，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭其水平均升高，是目前反映心衰程度的重要指标[2]。本研究通过观察老年多病因心力衰竭(multifactor heart failure in the elderly，MHFE)患者治疗前后临床症状及心功能指标变化，了解磷酸肌酸钠对心衰治疗的影响，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009年8月～2010年10月在我院老年病科住院的老年多病因心力衰竭患者68例，随机分为磷酸肌酸(CP)组和常规治疗组各34例。CP组男24例，女10例，年龄(72.4 ±5.6)岁，病程(5.3±3. 4)年，按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级10例。常规治疗组男22例，女12例，年龄(73.5±6.2)岁，病程(5.1±2.8)年，NYHA心功能Ⅲ级25例，Ⅳ级9例。两组在性别、年龄、病程、心功能分级等方面经统计学检验均无显著性差异。

　　1.2　方法

　　常规治疗组34例给予常规利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等抗心衰药物治疗。CP组在此基础上加用CP(商品名莱博通，哈尔滨博莱制药有限公司生产，国药准字 H20054352 ) 1g加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖250ml静脉输液，1次/d，疗程14d。

　　1.3　观察内容

　　治疗前、后评估心衰患者NYHA心功能分级，进行实验室检查，包括血常规，肝、肾功能，电解质及血脂水平，血浆BNP含量。

　　1.4　疗效判定

　　以NYHA心功能分级作为标准。显效：心功能改善2级或以上;有效：心功能改善1级;无效：心功能无变化或恶化。

　　1.5　统计学分析

　　所有数据用SPSS 13. 0软件进行处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验;计数资料以百分率表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　临床疗效

　　CP组临床疗效明显优于常规治疗组(P<0.01)，见表1。表1　两组患者临床疗效

　　2.2　两组患者治疗前、后血浆BNP水平变化

　　CP组患者治疗后血浆BNP浓度明显低于常规治疗组(P<0.01)，见表2。表2　两组患者治疗前后血浆脑钠肽水平比较

　　2.3　不良反应

　　受试者对磷酸肌酸钠的耐受性良好，均未出现不良反应，完成全程用药。

　　3　讨　论

　　老年多病因心力衰竭是指老年人由于两种或两种以上疾病所致的心功能降低，心力衰竭。致病因素错综复杂，治疗矛盾多，单一治疗效果不明显，往往需在治疗基础病变的基础上给予综合治疗。研究表明，多病因导致心肌绝对或相对缺血，由于心肌缺血、缺氧线粒体氧化磷酸化障碍，ATP生成不足，能量代谢障碍，并经一系列继发性病理过程，最终导致心肌细胞功能障碍，造成心肌收缩和舒张功能受损，从而发生心力衰竭[3-5]。CP是人体任何细胞代谢过程中最重要的能量供应源。在心肌代谢中，CP是一种最主要，最直接的功能物质，但内源性CP量是极其有限的，故外源性CP是解决心肌能量供应的最根本问题。而老年多病因心力衰竭患者其心肌细胞长期处于超负荷及能量饥饿状态，而外源性CP能进入心肌细胞内。药理和临床研究表明，静脉用CP能迅速进入细胞膜，短时间内即可达到起效浓度，提高心肌高能磷酸化合物的水平和能量储备，能进入细胞并参与高能磷酸盐水平的维持，且抑制肌纤维膜的核苷酸酶，防止细胞内能量载体流失，维持基础代谢水平，抑制溶血脂酶的积聚，稳定心肌细胞磷脂膜，抵抗氧自由基的损害，保护心肌细胞，改善心肌的缩舒功能[6-9]。本组试验通过组间对比，进一步证实，多病因心力衰竭患者在常规抗心力衰竭药物治疗下静脉应用CP具有明显的临床效果，能改善患者的临床症状及临床心功能(NYHA分级)，降低BNP水平，值得推广。

　　【参考文献】

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