输卵管妊娠临床和病理分析

　　作者：成克伦，钟丽萍，程晓菊，马明宗 作者单位：遵义医学院第三附属医院，贵州 遵义 563002

　　【摘要】目的：探讨输卵管妊娠的临床病理特点。方法：对500例输卵管妊娠的临床和病理资料进行分析。结果：输卵管大多数呈慢性非特异性炎症病理改变。部分病例绒毛高度水肿，滋养叶细胞明显增生。结论：慢性输卵管炎为输卵管妊娠的常见原因。绒毛水肿和滋养叶细胞增生无临床意义。

　　【关键词】 输卵管妊娠 临床病理 分析

　　Clinic Opathologic Analysis of Tubal Pregnancy

　　CHENG KeLun，ZHONG Liping，CHENG Xiaojv，MA Mingzong

　　(The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi，Guizhou 563002，China)

　　Abstract:Objective To explore the clinicpathology of tubal pregnancy. Methods The clinic opathological data in 500 cases of tubal pregnancy were analysed.Results Pathological changes of tube are mainly chronic nonspecific inflammation. Some cases villous height edema and trophoblast cells of the apparent proliferation.Conclusion chronic salpingitis is the main cause of tubal pregnancy. Villous edema and trophoblast of cell proliferation without clinical significance.

　　Key words:Tubal pregnancy;Clinic opathological;Analysis

　　输卵管妊娠是育龄妇女的常见病，也是造成孕妇死亡的主要原因之一，近年来发病率有所增高，严重危害着妇女的健康。本文对500例输卵管妊娠的临床和病理资料进行回顾性分析，旨在提高对本疾病的认识。

　　1 材料与方法

　　收集我院1998年6月至2005年6月手术切除的输卵管妊娠标本500例，肉眼检查大体形态，于出血处和周围进行取材，中性甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察，并回顾性调查分析临床资料。对绒毛高度水肿，滋养叶细胞增生活跃病例进行了随访。

　　2 结果

　　2.1 临床资料 发病年龄16岁～45岁，平均年龄32.5岁。临床主要表现为停经、不规则阴道流血和腹痛等。B超检查见附件包块361例。诊断性刮宫201例，其中子宫内膜呈增生期5例，分泌期35例，分泌期伴间质蜕膜样变100例，腺体有AS反应55例，月经期6例。HCG增高480例。初孕113例，有生育史387例。有多次人工流产史165例，不洁性生活史55例，盆腔炎病史50例，放置宫内节育器38例，重复异位妊娠2例。输卵管妊娠与正常妊娠之比1998年至1999年为46/2 421例(1.9%)，2000年至2001年为66/2 750例(2.4%)，2002年至2003年为98/3 630例(2.7%)，2004年至2005年为125/4 166例(3.0%)，2006年至2008年为165/4 714例(3.5%)。误诊为宫内孕而行人工流产术9例，误诊为阑尾炎7例。

　　2.2 病理特点 右侧311例，左侧189例。输卵管扭曲8例。妊娠位于壶腹部340例，峡部88例，间质部57例，伞部15例。镜下见绒毛352例，其中胚胎形成13例。仅见到滋养叶细胞47例。绒毛高度水肿、间质血管消失、滋养叶细胞增生195例。滋养叶细胞侵犯肌肉和血管4例。未见妊娠产物101例。伴不同程度的慢性炎症311例。

　　3 讨论

　　输卵管妊娠好发于20岁～40岁之间的育龄妇女，文献报道近年来的发病率逐渐增高[1]，本组资料显示1998年至2008年输卵管妊娠与正常妊娠之比由1.9%上升到3.5%，提示本病应引起足够重视。导致输卵管妊娠是因为某些因素阻碍或推迟了孕卵向宫腔运行，主要有输卵管炎症，本组中占62.2%(311例)，炎症扰乱黏膜上皮细胞的纤毛运动，使孕卵移动缓慢或障碍。其次为先天性畸形，功能性输卵管紊乱，肿瘤压迫或输卵管术后所致的官腔狭窄、粘连等，从而阻碍了孕卵运行。还有输卵管憩室、副输卵管开口可致孕卵迷路[2]。输卵管炎症可发生于刮宫或放入宫内避孕环等侵入性的操作之后。有流产史、未婚先孕、不洁性交史患者等，从理论上讲也易造成输卵管炎[3]。所以加强对育龄妇女的婚育知识教育，可减少输卵管妊娠的发生。

　　有资料显示输卵管妊娠右侧多于左侧[4，5]，本组资料与之相似，右侧311例比左侧189例多122例，多出比例为24.4%，统计学上有显著性差异(P<0.05)，所以进行宫外孕检查时，对右侧要更为细致，有关右侧输卵管妊娠多余左侧的原因有待于进一步研究。本组中有2例输卵管妊娠手术时选择节段性切除，术后2 a～3 a后又发生妊娠，提示再次宫外孕检查时，未全切除的输卵管不容忽视，如无保留必要，尽量在首次手术时作全输卵管切除。

　　典型的输卵管妊娠诊断并不难，缺乏典型症状和体征时也易误诊，本组误诊率为3.2%(16例)与文献[5]报道相似。当停经后宫腔内未发现孕囊，刮宫标本中未见到绒毛和滋养叶细胞时，应考虑到有宫外孕的可能，需做进一步检查以明确诊断，结果不理想时可做腹腔镜检查，有资料表明腹腔镜对异位妊娠的确诊率达99.4%[6]。输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症，猝死率为5.1%左右[7]，应早期诊断和早期治疗，以免加重病情的危险性。

　　病理检查时镜下见到绒毛或滋养叶细胞是诊断输卵管妊娠的重要依据，有时可见到胚胎。陈旧性及流产型输卵管妊娠病程较长时，绒毛及滋养叶细胞可能已变性坏死及机化，很难找到妊娠产物，需要多次取材，尽量取灰白色组织，以增加检出率。输卵管妊娠时，相当部分病例出现绒毛高度水肿，间质血管消失，滋养叶细胞增生，与宫内葡萄胎的病理结构相似，这可能与妊娠部位的狭窄有关，本组此病例经过3 a～10 a的随访，并未发现异常，所以，我们认为输卵管妊娠时不要轻易作葡萄胎诊断，也没有必要在病理报告中作滋养叶细胞增生活跃等的提示。有时绒毛和绒毛外的滋养叶细胞可穿透输卵管的深层，侵犯肌肉和血管，但临床上无意义[8]。输卵管妊娠时的子宫内膜常呈高度分泌反应，间质蜕膜样变，有时伴有腺体的AS现象，看不到扩张的玻璃样变的螺旋动脉和纤维素样物质。如胚胎死亡可导致子宫内蜕膜管型的排出，上皮的再生和月经周期的重建，因此，有附件肿物的患者，若子宫内膜呈增生期、分泌期或月经期并不能排除异位妊娠的可能。

　　【参考文献】

　　[1] 黄海花,郑志超,李小凤.204例输卵管妊娠临床病理分析[J].河北医学，2005,11(10): 914916.

　　[2] 回允中.阿克曼病理学[M].辽宁教育出版社,1999:1451.

　　[3] 吕国庆,余丽,慈惠.输卵管妊娠186例临床病理分析[J].新疆医学,2007,37:7677.

　　[4] 张品南,王忠泉.输卵管妊娠临床病理分析[J].江西医药,2007,42(1):4142.

　　[5] 杨志刚,卢术芳,张明媚.输卵管妊娠250例临床病理分析[J].哈尔滨医药,2008,28(2):2223.

　　[6] 陶欣,李小毛.腹腔镜术诊治输卵管妊娠32例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(10): 621622.

　　[7] 王化修,杨华,伍石华,等.58例医疗纠纷尸体解剖病理学分析[J].实用临床学，2006,7(8): 1213.

　　[8] 武中弼,杨光华.中华外科病理学[M].人民卫生出版社,2002:12621263.