宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕的观察
发表时间：2011-03-31 浏览次数：416次
作者：俞春芝 作者单位：陕西省妇幼保健院，陕西 西安 710003
【摘要】目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜行输卵管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕的疗效。 方法：选择2004年至2007年陕西省妇幼保健院经B超和子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管梗阻的患者共230例，其中120例患者应用宫腔镜联合腹腔镜行输卵管疏通术治疗，110例患者应用传统通液术治疗。 结果：应用宮腹联合行输卵管疏通术治疗患者术后输卵管通畅143/206，近期妊娠21/65，传统通液术治疗患者术后输卵管通畅63/168，近期妊娠5/31，疏通术治疗组术后输卵管通畅率明显高于通液术治疗组，两者相比差异有显著性(P<0.05);疏通术治疗组术后近期妊娠率明显高于通液术治疗组，两者相比差异有显著性(P<0.05))。 结论：宫腔镜联合腹腔镜行输卵管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕有较好的治疗效果，有效的提高不孕患者的妊娠率。
【关键词】 宫腔镜 腹腔镜 输卵管疏通术
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年至2007年陕西省妇幼保健院经B超和子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管梗阻患者共230例，其中120例患者应用宫腔镜联合腹腔镜行输卵管疏通术治疗，110例患者应用传统通液术治疗。
1.2 设备 采用美国强生公司versapoint 4 cm宫腔镜及配件，自动监测持续灌流膨宫装置，德国产worf腹腔镜及显像系统。膨宫液采用5%葡萄糖液、生理盐水或低分子右旋糖酐。
1.3 手术方法 术前准备：选择月经干净后3 d～7 d，术前12 h禁饮食。宫腹腔镜治疗组：气管插管全麻，于脐孔下缘及下腹两侧髂前上棘上两横指处作3个穿刺孔(分别为1 cm、1 cm、0.5 cm或1 cm、0.5 cm、0.5 cm),置腹腔镜探查盆腔内子宫及双附件以及与其他脏器的关系并处理其病变,再用膨宫液膨宫后宫腔镜下按顺序检查宫腔内及双输卵管开口情况,同时腹腔镜下观察膨宫后双输卵管伞端液体有无溢出来观察双输卵管通畅情况。用硬麻导管(或3FR空心塑料导管)经宫腔镜操作孔将尖端插入输卵管开口,加压向内推进(注意用力适当),然后稍加压注入美蓝液,观察双侧输卵管伞端有无美蓝液溢出来判断输卵管通畅程度。确诊为近端阻塞者，用插入配套导丝于输卵管导管中，在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次，直至阻力消失，拔出导丝，从导管内注入亚甲兰混合液，见伞端有液体流出，证实治疗成功。传统通液组：用地塞米松磷酸钠注射液5 ml、庆大霉素40 mg,加于20 ml生理盐水中,在20 kPa压力下，以每分钟1 ml速度缓慢注入。
1.4 随访 患者出院后门诊随访12个月～18个月。
1.5 统计学方法 应用SPSS 12 .0统计分析软件，各指标关系采用χ2检验。
2 结果
应用宮腹联合行输卵管疏通术治疗患者术后输卵管通畅情况：120例患者206条阻塞的输卵管中，术后再通143条(143/206)，输卵管疏通术成功患者65例中12个月～18个月妊娠21例(21/65);传统通液术治疗患者术后输卵管通畅情况：110例患者168条阻塞的输卵管中，术后再通63条(63/168)，传统通液术治疗成功患者31例中12个月～18个月妊娠5例(5/31)。
表1 宫腹联合输卵管疏通术与传统通液术组结果比较(略)
应用宮腹联合行输卵管疏通术治疗组术后输卵管通畅率明显高于通液术治疗组，两者相比差异有显著性(P<0.05));疏通术治疗组术后近期妊娠率明显高于通液术治疗组，两者相比差异有显著性(P<0.05)。
3 结论
宫腔镜联合腹腔镜行输卵管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕有较好的治疗效果，有效的提高不孕患者的妊娠率。
4 讨论
不孕症是妇科常见病,近年来有增加趋势，引起不孕的病因以输卵管因素占首位，输卵管阻塞及与周围组织粘连是女性不孕症的主要原因,约占30%～40%[1]传统诊治输卵管阻塞的方法有输卵管通液术及开腹手术等，但治疗效果较差。宫腔镜和腹腔镜技术是新的微创性的妇科诊疗技术,可用于诊断、治疗宫腔内外病变,比传统方法诊断率明显提高,且创伤小，出血少，对腹腔干扰小,术后恢复快。目前采用宫腹腔镜联合手术诊断输卵管阻塞性不孕快速，准确，同时有良好的治疗效果,已日渐成为诊治女性不孕症的重要方法。
单一宫腔镜手术无法了解盆腔及输卵管中远端情况,且宫腔镜手术下输卵管导管插管易发生子宫穿孔,而腹腔镜监护下能有效防止子宫穿孔。腹腔镜无法观察输卵管开口处情况,亦无法行输卵管口插管通液治疗输卵管间质部及峡部阻塞。宫腔镜和腹腔镜联合术下可治疗输卵管近中端及输卵管远端阻塞，输卵管近端(间质部、峡部)阻塞可在腹腔镜监视下经宫腔镜输卵管插管并加压通液而复通且并发症减少[2]。Rimbach等报道在治疗输卵管性不孕中插管成功率为85.5%[3]。
有资料报道，选择性子宫输卵管造影后行输卵管插管疏通术能有效的提高不孕患者的妊娠率[4，5]。
目前认为，宫腔镜联合腹腔镜可以同时在一次麻醉下完成一种或两种以上疾病的治疗[6]，而且避免了开腹，直观，创伤小，手术时间短，出血少，痛苦轻，术后恢复快，而且腹腔镜为宫腔镜手术操作提供安全监护，避免了子宫穿孔、热传导损伤肠管，对进入腹腔的膨宫液及时吸出，避免液体过度负荷综合征，是一种安全有效的方法。值得在临床工作中推广应用，为不孕症检查、诊断、治疗提供了广阔前景。
【参考文献】
[1] 罗丽兰.生殖与不孕[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1998:149150.
[2] 夏恩兰,夏思菊.行宫腔镜手术发生严重并发症5例临床分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(10):596599.
[3] Rimbach G，Wallwiener P，Bastert G.Tubal Catheterization and Fallopian tube endoscopy for Expand diagnosis in tube sterility[J].Zentralbl Gynecol,1996，118(21):8783.
[4] Papaioannou S，Afana M，Girling AJ，et al. The effect on pregnancy rates of tubal perfusion pressure reductions zchieved by guidewire tubal catheterization[J]. Hum Reprod,2002,17(8):21742179.
[5] Papaioannou S，Afana M，Girling AJ，et al.Diagnostic and therapeutic value of selective salpingography and tube catheterization in an unselected infertile population[J].Fertil Steril,2003,79(3):613617.
[6] 段华,夏恩兰.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(6):342348.
