超选择动脉内栓塞化疗在晚期宫颈癌术前的应用
发表时间：2011-03-24 浏览次数：413次
作者：陈亚君，张水蓉，徐炎华 作者单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肿瘤科，湖北 荆州 434020 长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020
【摘要】 目的：观察超选择动脉内灌注化疗加栓塞术前治疗晚期宫颈癌的临床疗效。方法：2004年1月至2008年3月间收住院未经治疗的ⅡA～Ⅳ期宫颈癌患者共26例，术前在数字减影血管造影术监视下，采用Seldinger技术行双侧髂内动脉插管灌注化疗药(卡铂80mg，长春新碱2mg，丝列霉素l6mg)，明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血明显的分支。妇科检查结合B超和CT测量化疗前后肿瘤大小，计算肿瘤消退百分比。1个月后行根治性子宫切除术。结果：化疗总有效率92.3%，24例部分缓解。结论：术前化疗可缩小肿瘤病灶，减少淋巴结转移和亚临床播散，增加了根治性子宫切除的机会，有望提高晚期官颈癌患者的生活质量和生存率。
【关键词】 宫颈癌;动脉内灌注化疗;栓塞;宫颈癌根治术
宫颈癌的常规疗法是放疗、手术或者两者结合应用，早期治愈率达85%～90%，中晚期及巨块型病例生存率明显下降。新辅助化疗作为宫颈癌的多模式治疗方法之一，不但可以缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，使原本手术困难者创造手术机会，而且能减少淋巴结和脉管内的亚临床转移灶，提高生存率。子宫动脉栓塞化疗将药物直接注入肿瘤供应血管，能提高官颈局部的药物浓度，减轻全身毒副作用。我们通过对26例巨型块ⅡAⅡB和部分Ⅲ Ⅳ官颈癌病人采用术前介入性化疗缩小肿瘤体积，后酌情行根治术，手术效果好，病人副损伤小，已获得较好疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 本组18例患者年龄最小26岁，最大58岁，平均年龄39.5岁。其中ⅡA期8例，肿瘤直径3～6cm;ⅡB期13例，直径4～7cm;Ⅲ期3例，肿瘤直径5cm，阴道上1/3部分受浸;Ⅳ期2例，肿瘤直径约6cm。所有病例均为外生型，病理类型均为鳞癌。无化疗禁忌证。
1.2 方法 采用Seldinger法[1]，从一侧股动脉穿刺进入对侧髂动脉选择性定位于子宫动脉开口处，经动脉造影显示肿瘤血供，缓慢注入化疗药物，然后将导管退至同侧髂动脉开口处注另一半药物。每侧注药：卡铂40mg、长春新碱1mg、丝列霉素8mg，内加可吸收明胶海绵颗粒栓塞，术后股动脉加压包扎，制动24h。术前、术后半小时静脉应用止吐药，如欧贝8mg，以减少化疗反应。1月后行根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。
根据妇科检查，结合B超和CT检查测量化疗前后肿瘤直径，观察化疗有效率。判断治疗的标准：以完全反应(CR)为肿瘤病灶完全消失;部分反应(PR)为肿瘤消失50% 以上;NC为无反应;PD为肿瘤进展。肿瘤体积缩小百分比：[(治疗前肿瘤体积-治疗后肿瘤体积)/治疗前肿瘤体积]×%。1月后手术，病理发现无肿瘤者为完全缓解(PCR)。
2 结 果
所有病人1月后回院复查，其中ⅡA期8例， ⅡB期5例，全部缩小，几乎肉眼发现不了肿瘤，只是官颈较韧。ⅡB期8例，肿瘤直径约1～3cm，官旁组织明显柔软;Ⅲ期3例肿瘤直径2cm.宫旁组织及阴道上1/3明显较前柔软，即行次根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。Ⅳ期2例继续3疗程化疗，以后放疗，官颈病灶稳定在1～2cm,至今存活。术后根据病理检查：淋巴结、宫旁组织及阴道切缘阳性者，术后补充盆腔体外照射。在本组病例中化疗总有效率92.3%，24例部分缓解，淋巴结转移3例，宫旁组织残留癌2例，只有6例术后行补充外照射，明显低于未化疗的同期患者。
3 讨 论
宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤之一，其主要治疗手段为手术和放疗，传统中人们一直认为宫颈癌对化疗不敏感。但随着肿瘤化学治疗的基础与临床研究的迅速发展，化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进，化疗对宫颈癌取得了一定疗效，宫颈癌的化学药物治疗越来越受到国内外学者的重视。尤其是近年来，宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，35岁以下的患者逐渐增多，年轻患者对保留卵巢与性功能的要求也较高，本着以人为本，在不影响疗效的前提下，尽量提高患者生活质量的治疗理念，传统常用的破坏卵巢功能的术前放疗，逐渐被术前新辅助化疗所取代，其中尤以疗效较好的动脉化疗为最常用。晚期官颈癌传统的治疗方法为放疗，疗效确切已被公认，但因放疗容易造成肠梗阻、直肠狭窄，重度放射性肠炎、膀胱炎、膀胱阴道瘘，卵巢受损及至今尚难以防止和治疗的盆腔纤维化等并发症，使病人的生活质量严重受影响。动脉化疗作为综合治疗宫颈癌的手段之一，越来越为广大学者所认同，目前主要应用于官颈癌手术和放疗前的辅助治疗[2]。我们自2004年实施介入栓塞治疗后，临床总有效率92.3%，24例晚期病人均施行了根治性手术，无1例出现与化疗和手术有关的副损伤，减少了放射治疗机率，这对无后装治疗设备的基层医院开创了一个治疗晚期官颈癌的广阔前景。BendettPaniei等报告中、晚期患者化疗后手术，有效率达92%，淋巴结阳性率平均17%，远远低于相同分期肿瘤体积相同但未接受术前化疗者的淋巴结转移率，与我们的结果基本相同。近年来宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，如何保护病人的卵巢功能及阴道的正常性功能,逐渐受到病人及医生的重视。有研究表明化疗对卵巢功能影响不明显，而放疗对卵巢的损伤是不可逆的。若争取到手术机会，可使卵巢移位，避免术后或复发后放疗造成的损伤。介入栓塞后可以提高肿瘤局部药物浓度，延长肿瘤与药物的接触时间，减少药物向周围组织的扩散，杀伤作用大，肿瘤萎缩明显，全身副作用小，为彻底切除肿瘤创造了有利条件。因此，我们认为术前介入栓塞化疗，不但能使晚期肿瘤彻底切除成为可能，而且为晚期宫颈癌患者复发的治疗留有余地，更能提高患者的生存质量和生存率。
【参考文献】
[1]Seldinger SI.Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography：New techniqu[J].Acta Radiol，1953，39：368370.
[2]魏丽惠.宫颈癌的化学治疗[J].实用妇科杂志，2001，17(2)：6970.
