经产妇剖宫产111例分析
发表时间：2011-03-10 浏览次数：382次
作者：张洁 作者单位： 100071 北京，北京丰台医院
[摘要] 目的 分析经产妇剖宫产临床资料，以探讨经产妇剖宫产的手术指征，加强经产妇的管理，降低经产妇的剖宫产率。方法 对我院2002～2003年住院分娩经产妇111例的临床资料进行回顾性分析。随机抽取同期住院剖宫产分娩初产妇111例为对照组，分析剖宫产指征、孕周及孕期产检情况。结果 以瘢痕子宫为手术指征占经产妇首位，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。未产检数分别为52例及10例，过期妊娠分别为12例及3例，差异均有显著性(P<0.05)。结论 加强经产妇的管理，做好产前及孕期宣教，可望降低剖宫产率。
[关键词] 经产妇;剖宫产;瘢痕子宫
所谓经产妇，顾名思义即已分娩过的产妇。自改革开放以来，大量非常住人口流入城市，其中大部分来自农村，故经产妇分娩率随之增加。我院地处城乡结合部，来自外省市孕产妇近年明显增加。2002～2003年住院分娩1234例，外省市产妇978例(占79.3%)，经产妇312例(占25.3%)。经产妇剖宫产分娩111例，剖宫产率达35.6%。现对其资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2003年住院分娩经产妇312例，剖宫产111例，产妇年龄21～44岁，孕龄38～44周。
1.2 方法 对2002～2003年住院分娩的经产妇剖宫产111例的临床资料进行回顾性分析;并随机抽取同期住院分娩的初产妇111例为对照组，对手术指征、孕周及孕期产检情况进行分析。
2 结果
2.1 两组的一般资料比较 两组对象的一般资料基本相似，具有可比性，经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。详见表1。
2.2 两组剖宫产指征比较 经产妇以瘢痕子宫为手术指征占首位，与初产妇相比，差异有非常显著性(P<0.01)。两组剖宫产指征构成分别见表2、表3。两组剖宫产指征比较，见表4。
2.3 两组孕期产检及过期妊娠情况比较 见表5。 表1 两组一般情况比较表2 经产妇剖宫产指征构成注：*包括早破水、羊水少、羊水粪染表3 初产妇剖宫产指征构成注：*包括早破水、羊水少、羊水粪染表4 两组主要剖宫产指征比较注：与对照组比较，*P<0.05表5 两组孕期产检及过期妊娠情况比较 注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
近年来，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫已成为产科降低剖宫产的障碍。最近研究显示，产科医生对再次剖宫产的倾向性，决定了产妇在多大程度上接受阴道分娩。一些产妇在妊娠前即决定剖宫产同时行输卵管结扎术[1]。因受传统观念影响，害怕子宫破裂，大多数医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产指征，在向家属交代病情时，有坚持再次剖宫产的倾向。有文献报道，对有剖宫产史的孕妇，如果前次指征已不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产的机会与正常孕妇相似[2]。本文27例瘢痕子宫均未试产，其中大多数行剖宫产+输卵管结扎术。3例经产妇因有不良产史，11例臀位以及6例要求输卵管结扎术而计划剖宫产。还有一些产妇因没做产检而致过期妊娠伴羊水少而手术，或请私家接生员因难产急诊手术。因要求结扎术而放宽指征显然不适宜。对瘢痕子宫、臀位妊娠者，在严密监护下应给予试产。对头位申请剖宫产+输卵管结扎术者，应待阴道分娩后再行结扎术。总之，妊娠和分娩本身是一个生理过程，剖宫产可以解决一部分妊娠、分娩的并发症及合并症，是处理难产的重要手段之一。剖宫产超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率[3]。临床产科医生要加强产前检查宣教，加强对经产妇的管理，提高阴道助产技术，正确掌握剖宫产指征，以降低经产妇的剖宫产率。
[参考文献]
1 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：56.
2 Rosen MG，Dickinson JC，Westhoff CL.Vaginal birth after cesarean：a meta-analysis of morbidity and mortality.Obstet Gynecol，1991，77：465-470.
3 边旭明，朱逊，郎景和.剖宫产术的回顾与展望.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：306.
