保守治疗异位妊娠42例临床分析
发表时间：2011-03-09 浏览次数：360次
作者：韦敏 作者单位：(广西贺州市妇幼保健院，广西?贺州?542800E-mail:zjq7817@163.com)
【摘要】 目的观察异位妊娠治疗的效果，探讨其治疗的恰当方法。方法选择未破裂型的异位妊娠并能够保守治疗的患者42例，采用甲氨蝶呤(MTX)单用或加米非司酮，后用中药联合治疗的方法。结果经保守治疗成功36例，失败6例，总治愈率为85.71%。结论对于部分早期诊断症状轻、未破裂的异位妊娠的病例进行药物保守治疗效果显著。
【关键词】 妊娠，异位;甲氨蝶呤;米非司酮
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若处理不及时可危及生命。传统方法常用手术治 疗，往往会减少患者的妊娠机会。随着现代医学发展及先进医疗设备的应用，异位妊娠的早 期发现为保守治疗提供了很多临床实践。尤其是要求保留生育能力的年轻患者的增加，使保 守治疗成为临床最常见的治疗方法之一。现就我院联合使用甲氨蝶呤(MTX)与米非司酮及中 药保守治疗异位妊娠的经验进行总结和探讨。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月～2009年7月本院收治未破裂异位妊娠42例，根据病史、查体、血清人绒毛膜促性腺激素、阴超检查结果，确诊异位妊娠并符合下列条件：所有患者一般情况良好，生命体征平稳;无明显腹腔内出血;B超监测附件包块直径<4.0cm，少量或无盆腔积液体征，肝肾功能正常，无血液系统疾病。血HCG<3 000IU/L者。
1.2治疗方法单用MTX 75mg肌注或加用米非司酮50mg/d连服3天，3天为1个疗程。经以上治疗，3天后复查血β-HCG水平，如血β-HCG已下降但未达到正常值可加用中药治疗;如果血β-HCG较高用MTX后下降不明显可再用MTX 75mg肌注;3天后复查血β-HCG水平，如血β-HCG已下降但未达到正常值可加用中药治疗;3天后复查血β-HCG水平及B超。
1.3临床观察密切观察患者血压、脉搏等生命体征，腹痛及阴道流血情况，药物的副作 用，要求患者卧床休息并保持大便通畅。用药后每间隔3天复查血HCG，直至降至200IU/L后 每周检查一次至正常范围为止，每间隔6～7天复查B超，每间隔3天复查血常规等。
1.4疗效评价治愈：符合以下三项标准者为治愈：①血β-HCG明显下降，下降>60%或 血HCG降至正常范围;②附件包块缩小或不继续增大;③腹痛及阴道流血症状消失。失败：①以治疗后发生腹痛加剧，治疗1周后血β-HCG未下降或升高;②附件包块较治疗前增大明显;③出现内出血增多现象。符合以上三项为失败，失败者均进行手术治疗。
2结果
2.1疗效本组42例接受治疗的患者中36例成功，成功率为85.71%。6例失败均经剖腹探查术，失败6例中3例为输卵管妊娠破裂，3例为输卵管妊娠流产，此6例均出现明显的腹痛而行剖腹探查术。将成功病例和失败病例的某些因素对比分析，发现失败者血HCG高，用药后血HCG水平下降缓慢。
2.2药物副反应42例无一例毒副反应，有5例轻度恶心、呕吐，发生率为11.91%，所有病例均无肝肾功能损害。
3讨论
3.1异位妊娠近10年来发病率不断升高。近10余年来由于高敏感度的放射免疫测定β-HC G、高分辨B超及腹腔镜诊治的开展，异位妊娠早期诊断水平明显提高，因此药物治疗应用于临床也日见增多[1]。药物治疗异位妊娠已越来越引起人们的关注，治疗异位妊娠的疗效及安全性基本确立，其中MTX为最常用、最有效的药物。
3.2MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药较敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使胚胎停止发育，终被吸收。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，可抑制滋养层发育，与内源性孕酮竞争产生抗孕酮作用。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一[2]。异位妊娠属于血瘀少腹、不通则痛的实证，中药故以活血化瘀、消为治则，全方位改善局部血循环并阻止滋养细胞及胚胎的生长，致使胎儿死亡而逐渐被吸收。在活血化瘀的中医作用下有利于包块吸收，早日恢复输卵管通畅，减少再次异位妊娠发生率，所以在MTX和米非司酮杀胚后再用中药，中西药联合应用，相互协调，优势互补，疗效明显提高，具有安全有效、时间短、副作用少，成功率高，免于损伤性手术，杜绝术后并发症，提高输卵管通畅率，减少再次异位妊娠发生率的优点[3]，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学：下册[M].北京：人民卫生出版社，1999：1322-1324.
[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：111-112.
[3]张广兰，杨春云，张艳.中西医结合保守治疗异位妊娠89例疗效观察[J].中外健康文摘，2009，6(9)：38-42.
