高血压对急性心肌梗死患者心室功能的影响

　　作者：张莉,傅向华,李俊峡,于富军,卫亚丽　　作者单位：050082 石家庄市，中国人民解放军白求恩国际和平医院心内科;河北医科大学第二医院干部病房

　　【摘要】 目的 评价高血压对急性心肌梗死(AMI)患者心功能的影响。方法 AMI患者126例(其中男100例，女26例)，根据有无高血压病史分为高血压病组(54例)和非高血压病组(72例)。所有患者AMI发病后2～7 d应用平衡法核素心血池显像判定左心室功能及心室收缩同步性。结果 伴有高血压病的AMI患者心脏舒张功能显著受损，同时其心室收缩同步性显著减低(P<0.01)，室壁瘤发生率显著增高(P<0.05)。结论 高血压不仅加重急性心肌梗死患者心室的舒张功能障碍，并且使心室收缩同步性显著减低。

　　【关键词】 高血压病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死,心室功能

　　【Abstract】 Objective To investigate the influernce of hypertension on the left ventricular function of patients with acute myocardial infarction.Methods The study was performed in 126 patients(100 men，26 women)who suffered from primary acute myocardial infarction.According to hypertension history，these patients were divided into hypertension group(n=54)and nonhypertension group(n=72).All the patients underwent equilibrium radionuclide angiography(ERNA)between 2 and 7 days after the onset of AMI to evaluate the left heart function and ventricular systolic synchrony(VSS).Results The injury of diastolic heart function of patients with hypertension was found，as compared with that of patients without hypertension(P<0.05).LVEDP of patients with hypertension was higher than that of patients without hypertension(P<0.05).The patients with hypertension had worse VSS，as compared with that of patients without hypertension and PSD，the decrease of PS and FWHM of hypertension patients were found，as compared with non hypertension patients(P<0.05).Conclusion Hypertension can aggravate the left ventricular diastolic function in patients with acute myocardial infarction，furthermore，which can also induce VSS.

　　【Key words】 hypertension;coronary artery disease;myocardial infarction;ventricular function，left

　　高血压是影响急性心肌梗死(AMI)预后的重要危险因素，对AMI的发生、发展及预后不利[1]。本文就高血压对急性心梗患者心功能的影响进行研究。旨在提高对高血压并发AMI的认识，改善预后。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2002年至2007年白求恩国际和平医院和河北医科大学第二医院AMI患者126例，其中男100例，女26例。AMI符合下列标准：连续胸痛超过30 min;心电图超过两个导联ST段抬高，心肌酶增高和(或)肌钙蛋白阳性。排除标准：有陈旧性心肌梗死(包括既往有明确病史或心电图表现);严重的瓣膜性心脏病、扩张型和肥厚型心肌病;中重度肾功能不全;既往无高血压病史，入院后血压高于正常。根据有无高血压病史分为高血压病组(54例)和非高血压病组(72例)。2组年龄、性别比等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 检测方法

　　平衡法核素心血池显像判定左心室功能及心室收缩同步性。AMI发病后2～7 d采用99mTc体内红细胞标记法，被检者静脉注射20 mg亚锡焦磷酸盐(北京师范大学)，30 min 后再注入示踪剂99m TcO4740 MBq(20 mci)(北京中国原子能所)，待标记红细胞5～10 min，99m Tc红细胞在血液中分布达到平衡后即行平衡法核素心血池显像采集。被检者取仰卧位，以左前斜(LAO)30°～45°(左右心室最佳分割位)进行图像数据采集，每个心动周期采集 32 帧，总计数8 000 K，矩阵为64×64，在采集过程中剔除异常心跳或伪信号的干扰，采集完成后全部数据资料存盘。计算左室功能并进行相位分析。

　　1.2.1 左心室功能参数：采用SOPHY 计算机系统的心血池程序软件，半自动化勾画出左心室的舒张末感兴趣区经扣除收缩末本底后分别得出左室时间放射性活度曲线，按计数容量法原理，根据心动周期舒张末期和收缩末期的计数得出左室收缩功能和左心室舒张功能参数。左心室收缩功能参数包括左心室射血分数(LVEF)，左心室峰射血率(LPER)，左心室峰射血率时间(TPER)。LVDF参数包括左心室峰充盈率(LPFR)，左心室峰充盈时间(LTPFR)。

　　1.2.2 相位分析及心室收缩同步性(VSS)参数：应用SOPHY心血池程序相位分析软件，以相位和振幅值表示局部室壁收缩的时间顺序和活动幅度，得到相位图和振幅图以及可供定量比较的参数。以横坐标代表一个完整的心动周期，以360°表示，纵坐标表示心室相同相位的频度，相位直方图呈正态分布并与相位图呈严格的对应关系，两者色阶呈一致性变化。测定相位直方图基底的起点与止点，得到定量的心室收缩同步性参数：心室相角程(PS);测量相位直方图的1/2高宽得到半高宽(FWHM)及峰相位标准差(PSD)，单位为度。

　　1.3 统计学分析

　　应用SAS 8.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 高血压病对心肌梗死后左心室功能的影响

　　见表1。表1 2组高血压病对左心室功能影响比较(略)注：与高血压病组比较，*P<0.05

　　2.2 高血压病对心肌梗死后左心室收缩同步性的影响

　　见表2。表2 2组心肌梗死后左心室收缩同步性情况比较(略)注：与高血压病组比较，*P<0.01

　　2.3 室壁瘤发生率比较

　　高血压病组室壁瘤发生率(55.56%)明显高于非高血压病组(13.04%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　多项研究显示，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病等是导致左室收缩功能减退的主要原因[2，3]。高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。长期高血压易导致心室顺应性降低，舒张功能下降，左心室每搏量代偿性增加，LVEF 和PER 值往往正常或增高，处于较高的动力状态。其原因是：心肌肥厚时心肌细胞数目并不增多，以心肌纤维增多为主。心肌细胞体积变大，肌小节复制，数量增加呈纵向排列，细胞变长，细胞核及作为共给能源的物质线粒体也增大、增多，但程度和速度均落后于心肌纤维的增多。

　　心肌从整体上显得能源不足，肌内最大缩短速度和张力速度缓慢，不能满足长期高效率工作，最终导致心肌收缩力下降。用于间质细胞增生，胶原蛋白的含量、类型等进一步发生改变，心肌硬度增加，舒张功能损害加重，继续发展终至心力衰竭。在此基础上，当患者发生心肌梗死时，这种叠加的作用就显得更为突出。Richards 等[4]研究也证实先前有高血压病的患者心肌梗死后发生心力衰竭的可能性更大。本研究中高血压合并急性心梗患者心室舒张功能显著受损，LTPFR下降36.82%，LPFR显著延长58.29%，LVEDP增加14.07%也证明了这一点。

　　心室收缩同步性同样是心室功能的重要指标，核素相位分析法能灵敏地反映心室收缩同步性[5，6]，相位直方图用定量参数PS、PSD、FWHM 来反映心室各局部的收缩的协调性和均匀性即整体收缩的同步性。PS反映心室最早和最晚的收缩相位差值，FWHM和PSD 则反映着心室收缩的集中趋势和平均离散度，三者均是评价VSS的定量指标。通常情况下，PSD、PS、 FWHM值的增高，提示心室收缩同步性减低，反之则增强。我们可以看到本研究的结果是高血压病伴AMI患者心室收缩同步性较无高血压病者显著减低，这是因为高血压病患者本身心肌硬度增加，在此基础上AMI时局部心肌坏死，LVEDP明显增加，室壁瘤形成几率增加326%，因而加重心室收缩不均一，心室收缩同步性更差。

　　高血压严重影响心肌梗死患者的预后，并且与心肌梗死发生时的收缩压有关。收缩压越高，LVEF值越低[7]，因此高血压合并AMI应积极控制血压和逆转左心室肥厚，可望改善此类患者的近期预后。

　　【参考文献】

　　1 Rakugi H，Yu H，Kamitani A，et al.Links between hypertension and myocardial infarction.Am Heart J，1996，132(Suppl)：213221.

　　2 刘艳霞.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死临床研究.河北医药，2009，31：24482449.

　　3 Aurigemma GP，Gottdiener JS，Shemanski L，et al.Predictive valueof systolic and diastolic function for incident congestive heart failure inthe elderly：the cardiovascular health study.J Am Coll Cardiol，2001，37：101108.

　　4 Richards AM，Nicholls MG，Troughton RW，et al.Antecedent hypertension and heart failure after myocardial infarction.J Am CollCardiol，2002，39：11821111.

　　5 Mena I，Carmody J，Chelsy S，et al.Usefulness of phase analysis in nuclear medicine.J Nucl Med，1981，22：8387.

　　6 毛焕元，曾林生主编.心脏病学.第2版.人民卫生出版社，2001.388389.

　　7 赵永昌，王睿.急性心肌梗死患者左心室重构及心功能的影响因素.中西医结合心脑血管病杂志，2005，5：383384.