原发性高血压患者128例临床观察
发表时间：2012-02-29 浏览次数：420次
作者：刘春翠,李卫平,陈彩辉 作者单位：410128长沙，湖南农业大学医院
【关键词】 原发性高血压
随着社会发展和人们生活方式的变化，原发性高血压成为常见的心血管病，是危害人类健康的一类综合征，长期的原发性高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。近年来的原发性高血压流行病学调查表明，我国原发性高血压人群存在着“三高”——高患病率、高病死率、高残疾率和“三低”——低知晓率、低治疗率、低控制率[1]。对于这种可以预防及有效控制的慢性病应采取综合措施控制BP，尽可能地减少并发症发生率。我们对2005年1月至2007年12月对128例原发性高血压患者的治疗进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
128例原发性高血压患者均来自某高校教师、工人及家属，其中男70例，女58例，年龄27～98岁，平均年龄(49.8±6.7)岁，脑力劳动者73例，体力劳动者55例，1级原发性高血压80例，2级原发性高血压35例，3级原发性高血压13例。心脏扩大者21例，心肌梗死者3例，眼底动脉硬化者11例， 脑出血3例， 脑血栓6例，肾功能不全者6例。
1.2 干预方案
1.2.1 健康教育 开展原发性高血压防治宣传，举办原发性高血压知识讲座，发放宣传资料，个人咨询指导，深入细致地进行健康教育，对原发性高血压进行防治干预。纠正不良生活习惯，改善生活方式：(1)合理膳食、控制体质量，每日食盐量低于6 g，低饱和脂肪酸、低反式脂肪酸和低胆固醇饮食，进食富含维生素、膳食纤维、微量元素性食物，做到粗细搭配，荤素相济，定时定量，多食蔬菜水果;(2)戒烟(每日少于5支);(3)限酒，每次限中度酒(38度)100 ml，低度酒(20度)150 ml，啤酒(12度)250 ml;(4)坚持锻炼，适量运动，每日坚持0.5～1 h中等强度的体力活动作为运动控制目标，每周不少于4～5次;(5)不参加精神紧张的活动，如长时间打麻将，打扑克等使交感神经长期处于兴奋状态。控制和治疗高血脂及高血糖，改善微循环。
1.2.2 降压药物的选择 (1)中青年人原发性高血压者选用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconverting enzyme inhibitor，ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB )或(和)β受体阻滞剂;(2)老年人单纯收缩期原发性高血压者，选用利尿剂和(或)钙通道阻滞剂(calciumchannel blocker，CCB)如长效二氢吡啶类;(3)合并有心力衰竭者选用ACEI/ARB、利尿剂;(4)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全(非肾血管狭窄)，选用ACEI/ARB和(或)CCB;(5)心肌梗死后者可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI(尤其伴收缩功能不全者)，对稳定型心绞痛者则选CCB;(6)对伴有脂质代谢异常且前列腺良性增生者选α1受体阻滞剂，不使用β受体阻滞剂及利尿剂;(7)合并支气管哮喘，糖尿病不使用β受体阻滞剂，合并心脏起搏传导障碍而未安装心脏起搏器者亦不使用β受体阻滞剂进行治疗;(8)合并脑血管病者，选用ACEI/ARB、长效CCB或利尿剂，从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗，避免减少脑血流量。
1.2.3 血压控制目标 BP控制目标值至少<140/90 mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并原发性高血压患者，BP控制目标值<130/80 mmHg，老年单纯收缩期原发性高血压的目标水平，收缩压(SBP)140～150 mmHg，舒张压(DBP)<90 mmHg但不低于65～70 mmHg。
1.3 统计学处理
计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用百分比构成表示，用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，治疗前后进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前，128例患者中116例知道自己患有原发性高血压，并且能定期或不定期测量BP。知晓率达90.63%，其中35.06%家中备有血压计长期监测BP，有70.31%的患者能坚持治疗，14.06%能间断治疗，治疗率84.37%(表1)。
干预后，128例原发性高血压患者了解了原发性高血压的相关知识，提高了治疗率，为86.71%，经干预后BP控制在正常或接近正常范围(表2)，P<0.01或P<0.05，差异有统计学意义。6例有肾功能减退者中有4例随BP控制而肾功能有所好转， 规范治疗的111例患者经查心电图、心脏彩超、肾功能、头颅多普勒等相关检查未观察到明显心脑肾等并发症发生，其中17例1级原发性高血压患者因症状不明显或惧怕服药未进行治疗，观察2年BP变化不明显，亦未观察到明显心脑肾等并发症。
3 讨论
降压药物治疗依从性是反映原发性高血压控制水平的重要指标[2]。本组128例患者随访2年，治疗率86.71%，高于《中国原发性高血压防治指南》中我国目前治疗率。经综合干预后，所有原发性高血压患者均达标，不仅提高患者服药的依从性，保证治疗效果，还减少了并发症的发生。
通过对原发性高血压持续管理，比如约患者门诊随访，及时观察患者的BP、油盐糖使用情况、生活饮食习惯、行为、情绪、运动情况、家庭环境、健康教育知识以及遵医嘱服药情况，遇到难治性原发性高血压时，不仅考虑促使BP升高和影响降压药物效果的相关因素，并经常检查血糖尤其餐后2 h时血糖、血脂， 积极治疗糖尿病患者高血糖、高脂血症，及时给予非药物指导和药物的规范化治疗。
经对所有患者进行随访，调整治疗方案：患者开始治疗后一段时间，加强随诊，随诊间隔根据患者的总危险分层及BP水平而定。若患者BP升高仅属正常高值或1级，危险分层属低危者，仅服一种药物治疗，可安排每1～3个月随诊1次，若为极高危或高危患者则每个月至少1次。经治疗BP达标、危险因素得到控制，中危及低危患者每3～6个月随诊1次，高危及极高危患者每1～3个月随诊1次。治疗3个月后仍未达标者，增加随诊次数，若治疗无效果，改用另一类药物或加用小剂量另一类药物，若有部分效果，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药。如果应用某类降压药物出现明显不良反应，改用另一类药物或其他类药物的合并治疗，也可减少剂量，加用另一类药物;对暂时未给予药物治疗的患者也同样定期随诊和监测，并按随诊结果而定是否给予抗原发性高血压药物治疗，以免延误治疗，减少心脑血管高危患者疾病的发生，提高患者的生命质量。
【参考文献】
[1]李莉.高血压治疗：从临床指南到临床实践.中国临床医生， 2007，35：6771.
[2]杨晓辉，李海宴，姚宗华.北京市高血压患者降压治疗费用及相关影响因素分析.中华全科医师杂志，2005：528.
