应用无创正压通气方法对急性心源性肺水肿缺氧状态疗效的观察
发表时间：2012-02-29 浏览次数：426次
作者：陈映琳,陈肖兰,黄嵩 作者单位：汕头大学医学院第一附属医院心内科， 广东 汕头 515041
【摘要】 目的：评价无创正压通气(NIPPV，下称NIPPV)方法对急性心源性肺水肿缺氧状态短时疗效。方法：选择15例符合急性心源性肺水肿诊断标准的心衰病人，采用NIPPV方法供氧。全部病例经强心、利尿、扩血管及标准氧疗仍缺氧的状态下，采用NIPPV方法供氧，于1h内监测血氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、呼吸(R)前后变化。结果：应用NIPPV方法后，PaO2、SaO2、HR、R等指标较前明显改善(P值<0.01，具有显著性差别)。 结论：应用无创正压通气NIPPV方法治疗急性心源性肺水肿具有疗效确切，操作快捷、方便和安全，是治疗急性心源性肺水肿的重要措施之一。
【关键词】 无创正压通气,急性心源性肺水肿
Abstract: Objective:To estimate the short-term effect of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on acute cardiac pulmonary edema. Method: 15 heart failure patients were selected according to the acute cardiac pulmonary edema diagnostic criteria. All the patients were treated with Lanatoside C, lasix, nitroprusside sodium and the standard oxygen therapy but were still anoxic. The NIPPV was adopted. In the next 1 hour, the indices of PaO2, SaO2, PaCO2, HR and R were recorded to be compared with those before. Result: After the appliance of NIPPV, the indices of PaO2, SaO2, HR and R were significantly improved (P<0.01). Conclusion: NIPPV is considered to be an important management for the acute cardiac pulmonary edema, which includes the advantage of exact effect, convenient operation and safety.
Key words: NIPPV; Acute cardiac pulmonary edema
1 资料与方法
1.1 一般资料：为观察无创正压通气(NIPPV)方法对急性心源性肺水肿缺氧状态下的疗效，自2008年5月至2008年10月我科选择15例符合急性心源性肺水肿诊断标准[1]的病人进行治疗前后的对比。所有病例，年龄均<70岁，均有冠心病或心肌病病史且首次发生急性肺水肿。排除病例：中枢性、梗阻性引起的缺氧者及对面罩不能耐受者。
1.2 方法：15例急性心源性肺水肿病例全部经强心、利尿、扩张血管及标准氧疗而缺氧症状不能改善的情况下，采用美国Nellcor Puritan Bennett有限公司生产的KnightStar 330 Bi-Level呼吸治疗机通过面罩正压供氧，视病人血氧饱和度情况调整氧流量(2～10L/min)的方法，对15例急性心源性肺水肿病例进行治疗前后的对比，即在治疗前及治疗后1h抽取动脉血进行血气分析测定PaO2、SaO2、PaCO2、HR、R各数值并经统计学处理进行分析;数据以±S 表示，采用t检验和方差分析。
2 结 果
经NIPPV治疗后，全部病例的临床缺氧症状得以缓解，而且PaO2、SaO2、HR、R等指标较使用NIPPV前有明显改善，详见表1。其中PaCO2较使用前无明显升高，并有2例病人对面罩有轻度不适感，经解释后能继续坚持治疗。表1 应用NIPPV方法前后血压、心率及呼吸对比
3 讨 论
急性心源性肺水肿往往伴随着严重的缺氧状态，经一般治疗及标准氧疗难以奏效,这是由于急性心源性肺水肿的发生是急性心衰的严重阶段，是各种原因导致的肺静脉压及肺毛细血管压力骤然升高所致。由于肺毛细血管压高于血浆胶体渗透压，从肺毛细血管渗入肺间质，肺泡甚至气管内引起肺水肿，影响肺泡弥散功能，使肺泡的气体交换障碍。无创正压通气技术能使肺复张，减少肺残气量，改善肺顺应性，降低跨隔压差和膈肌活动度，使呼吸做功减少，同时还可减少肺毛细血管的渗出，从而提高氧合作用，减轻肺水肿，使患者的临床缺氧状态得以改善。早年，张继文等进行了动物实验，应用生理盐水(0.9%NS100ml /kg、180～190gtt/min)结合静脉注射肾上腺素，(0.3mg/kg)的方法造成家兔急性暴发性肺水肿的实验结果表明：采用任何处理措施的肺水肿组与应用高频喷射通气组在存活率、血气分析结果均说明：高频通气能有效的改善兔急性暴发性肺水肿的气体交换，为临床急性肺水肿的治疗提供了动物实验依据[2]，以后被众多临床治疗者应用并得到证实。虽然高频通气也是一种无创正压通气，短暂治疗效果好，但是长时间使用会产生气道干燥，痰液粘稠、并发感染等缺点，严重的还会产生二氧化碳潴留。另外，2007年欧洲心脏病学会年会共报告研究了1069例住院的急性心衰病人，平均年龄78岁，所有患者随机分成标准氧疗组、有创通气组(CPAP)、无创正压通气组(NIPPV)，并观察不同的治疗方法对病情和死亡率的影响，他们报告，在治疗的第1h内，NIPPV组的急性肺水肿的呼吸窘迫、低氧血症、酸中毒、心动过速等症状改善明显均优于标准氧疗组，而与有创通气组(CPAP)相比，患者7d、30d死亡率无差异，故研究者认为：采用非侵入性气道正压通气，可使患者呼吸窘迫得到快速改善，而死亡率不增加。我科采用NIPPV方法治疗急性肺水肿前后观察对比的结果与上述报告相似，无论是血气指标或是临床缺氧症状都得以明显改善，这是常规氧疗无法达到的;由于我们病例较少，未能与有创通气作对比，这有待以后进一步研究，但应用NIPPV方法治疗急性心源性肺水肿的疗效已被临床所肯定，并且连续的NIPPV治疗，还可以减少回心血量，减轻心脏前负荷，从而提高心收缩力，增加心博出量，具有使用快捷、方便、安全等优点，是抢救急性心源性肺水肿的重要措施之一。其次，无创正压通气(NIPPV)在护理上应注意观察面罩吸氧时是否漏气，面罩松紧带松紧度是否合适，过松则会出现漏气现象，过紧则容易造成面部皮肤因长期受压引起局部皮肤破损，各别患者会有过敏现象，发现皮肤压红时可予安普贴局部保护皮肤，同时加强各项生活护理，满足患者的各种需求。
【参考文献】
[1] 陈颢珠，等.实用心脏病学[M].第4版.上海：上海科学技术出版社，2007.713-714.
[2] 张继文，曹永.高频喷射通气用于实验性急性暴发性肺水肿的初步探讨[M].第十一届全国外科学术会议论文汇编，1988.281 .
