先心病及瓣膜病的介入治疗120例分析

　　作者：尚旻,薛浩,杨霞,邢攸红　　作者单位：解放军总医院心血管内科，北京市

　　【摘要】目的：探讨介入封堵治疗先天性心脏病以及瓣膜病的治疗效果。方法：回顾性分析我院2009年11月至2010年4月间收治的120例先心病介入治疗患者的临床资料。结果：儿童组中，房间隔缺损16例，室间隔缺损12例，动脉导管未闭16例，均成功封堵，无并发症发生。少年组中，房间隔缺损12例，室间隔缺损8例，动脉导管未闭8例，均成功封堵，风心病二尖瓣狭窄8例，均穿刺成功。成人组中，房间隔缺损16例，均成功封堵，无并发症发生;室间隔缺损8例，4例成功封堵，4例封堵失败，均出现头痛并发症;动脉导管未闭12例，均成功封堵;肺动脉瓣狭窄4例穿刺成功。全部120例患者中，4例出现并发症(3.3%)，总有效率96.7%。结论：介入封堵术治疗先天性心脏病，手术成功率高，创伤小，并发症发病率低，临床效果显著。

　　【关键词】 心脏缺损,先天性,心脏瓣膜病,治疗结果

　　Abstract：Objective：To explore the therapeutic effect of interventional transcatheter closure on congenital heart disease and valvular disease.Methods： Clinical data of 120 patients with congenital heart disease and valvular disease undergoing interventional transcatheter closure in our hospital from November 2009 to April 2010 were retrospectively analyzed.Results：In children group， there were 16 cases with atrial septal defect(ASD)， 12 cases with ventricular septal defect(VSD) and 16 cases with patent ductus arteriosus(PDA)， all cases were successfully blocked without complications.In juvenile group， there were 12 ASD cases， eight VSD cases， eight PDA cases and they were all successfully blocked， another eight cases with rheumatic mitral stenosis were all successfully punctured.In adult group， 16 ASD cases were successfully blocked without complications;there were 8 VSD cases，among which four cases succeeded and four cases failed in closure and four failed cases occured complication of headache;a total of 12 PDA cases were successfully blocked and four cases with pulmonary valve stenosis were succeeded in puncture.Among the whole 120 patients， complications occurred in four cases(96.7%).Conclusion：Interventional transcatheter closure for congenital heart disease possesses high successful ratio， few trauma，

　　Key words：Heart defects，

　　先天性心脏病在存活新生儿中的患病率约为0.8%，估计我国每年新出生的先天性心脏病患儿约有15万左右[1]。瓣膜病是其中比较常见的，以前以风湿性心脏瓣膜病居多，但是随着人们生活条件的进步，非风湿性心脏瓣膜病的发病率也在逐渐升高，如缺血性心脏病房室瓣关闭不全、代谢性瓣膜损坏等均有明显的上升趋势，而先天性瓣膜病也比之前有所增加[2]。随着科技的进步，介入技术和器材在不断发展，治疗的范围也不断扩大，介入治疗成为治疗心脏病的热点研究[3]。如今，我院房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭及室间隔缺损介入封堵治疗已达国内领先水平，而风心病二尖瓣狭窄、先心病肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术也已处于国内先进水平，现将有关疾病介入治疗报告分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　我院于2009年11月至2010年4月间收治120例先天性心脏病患者，经检查，均可以实行介入治疗。男64例，女56例，年龄0.5～60，平均(9.21±2.56)岁，病程1～27年，儿童(6～12岁)：房间隔缺损(ASD)16例，室间隔缺损(VSD)12 例，动脉导管未闭(PDA)16 例;少年(13～18岁)：ASD 12例，VSD 8例，PDA 8 例，风心病二尖瓣狭窄8例;成人(19～60岁)：ASD 16例，VSD 8例，PDA 12例，肺动脉瓣狭窄4例。所有患者术前均经过病史采集，常规体检、心电图、胸部正侧位片、经胸彩色超声心动图检查确诊。

　　1.2　治疗方法

　　婴幼儿以及不能合作的儿童进行全身麻醉，少年及成人患者使用利多卡因局部麻醉。全部患者血管穿刺成功后，均静脉给予肝素100U/kg，在经胸壁超声心动图(TTE)和X线透视指引下，严格按照先心病介入治疗指南完成。房间隔缺损封堵术中及术后均应用TTE 从不同的切面观察封堵器的位置以及形态，观察是否有残余分流，或者腔静脉、肺静脉回流以及二尖瓣、三尖瓣的活动，必要时可以实行肺动脉造影，排除肺静脉异位引流等其他合并畸形。室间隔缺损封堵前须行左心室及升主动脉造影，观察室间隔缺损大小、位置、形态以及是否有膜部瘤、缺损距主动脉瓣的距离、有无主动脉瓣返流等情况，结合超声检查，确定室间隔缺损封堵器的规格和类型，封堵后重复行左心室、升主动脉造影及心脏超声心动图。动脉导管未闭封堵前须沿股动脉进入猪尾导管，至主动脉弓和降主动脉交接处行左侧位造影，观察动脉导管未闭大小、位置、形态以及分流血流的方向，确定封堵器的规格，封堵后听诊杂音有无改变，测量血压，观察比较封堵前后肺动脉压力变化，复查主动脉弓降部造影。风心病二尖瓣狭窄，经X线透视，采用单球囊法，经右股静脉穿刺途径行房间隔穿刺，穿刺点位置在左心房影下三分之一交界横线与脊椎右三分之一交界纵线交瓠点，穿刺套管下滑至穿刺点交汇处时会产生突然内收，有顶膜感，轻微用力顶破房间隔卵圆窝进入左心房。穿刺是否成功，通过辨认血液颜色、压力曲线、左心房冒烟确认[4]。肺动脉瓣成形术时，先行右心导管测量右心室以及肺动脉压力，记录右心室间和肺动脉连续压力曲线，计算跨肺动脉瓣压力阶差。右心室造影测量肺动脉瓣口和瓣环内径，评价狭窄程度以及右室流出道狭窄情况。使用肺动脉瓣环直径1.3倍左右大小的球囊，反复扩张两次或者三次，直至球囊腰征消失[5]。以上先心病介入治疗过程中，均需密切观察患者有无胸闷、气短等不适反应，要严密监测病患的血压、心电图等有无异常改变。所有患者术后24 h行心电监护，穿刺肢体制动8 h，卧床1d，局部沙袋压迫，应用抗生素3 d预防感染。室间隔缺损患者术后应用激素 3～5 d，心电图监测观察1周，并行24 h动态心电图检查。房间隔缺损和室间隔缺损患者术后肝素抗凝1 d，口服肠溶阿司匹林6个月。所有病例术后24 h、1 个月、3 个月、6个月、12 个月及此后每年复查TTE、心电图及 X线胸片，观察封堵器位置、残余分流情况、有无瓣膜返流及心律失常等。

　　1.3　疗效判定

　　显效，临床症状明显减轻或消失，封堵器位置恰当;有效，临床症状基本消失或者恢复良好，封堵器位置良好，有小量分流;好转，临床症状有所好转，封堵器位置稍微欠佳，有残余分流;无效，术中出现新病情，临床症状无好转，或者封堵器不当。

　　1.4　统计学处理

　　相关数据应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以例数(百分率)表示。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　儿童组中，ASD 16例，VSD 12例，PDA 16例，均成功封堵，无并发症发生。

　　少年组中，ASD 12例，VSD 8例，PDA 8例，均成功封堵，无并发症发生;风心病二尖瓣狭窄8例，均穿刺成功。成人组中，ASD 16例，均成功封堵，无并发症发生;VSD 8例，4例成功封堵，4例封堵失败，患者出现头痛并发症;PDA 12例，均成功封堵;肺动脉瓣狭窄4例穿刺成功。全部120例病患，4例出现并发症，发生率为3.3%，总有效率96.7%。

　　3　讨　论

　　先天性心脏病大部分发现在儿童期，致残率以及病死率都是比较高的，严重危害了儿童的身心健康。患病儿如过未经治疗，一半左右会在三岁内死亡。以往一直认为外科手术是先天性心脏病的首选治疗方法，但是外科手术需开胸或者体外心肺转流，手术创伤非常大，需要大量输血，而且术后恢复比较慢，并会带来术后残余分流、心脏传导阻滞、乳糜胸、膈神经损伤、切口感染等一系列的手术并发症，遗留手术瘢痕，对患者造成长久的身体和心理上的创伤[6]。自1966年介入治疗开始进入小儿先天性心脏病治疗范畴，近年来随着介入材料和介入技术的改进，介入治疗的范围逐步扩大。先天性心脏病，成人时心脏结构和血液动力学已经均有相应的变化，因此成人介入治疗适应证的选择十分重要。随着先天性心脏病介入治疗的方法不断发展，导管介入对于部分有适应证的先心病患者成为首选治疗方法，经导管封堵的先心病临床疗效与安全性也已经得到公认[7]。先心病介入治疗，临床疗效儿童最佳，少年其次，所以先心病要早发现、早诊断和早治疗。若是手术前适应证选择不当，术中操作技术欠佳，或者介入治疗经验不足，都可能会造成严重的并发症，甚至死亡。先心病介入治疗并发症很多，主要包括急性心包填塞、严重心律失常、残余分流与溶血、三尖瓣关闭不全、封堵器脱落、血管栓塞等，均需慎重预防。先心病介入封堵治疗是一种相对安全、而且有效的治疗措施，创伤比较小，手术时间短，通常30～60 min即可完成，患者痛苦小，但是仍要防止严重并发症的发生。所以，必须加强术中、术后监护，早期识别并发症，并采取及时有效的对应治疗。先心病介入治疗的并发症虽然一般都可以治愈，但是为了病患尽快恢复及治愈，仍需严格掌握手术适应证，术中正规操作，选择合适的封堵器，注意手术技巧，且有可靠的超声检查技术配合，最大限度地减少并发症的发生率。本研究中，120例病患，经过介入治疗，成功116例，有效率为96.7%，发生并发症4例，发生率3.3%。介入治疗先心病及瓣膜病，治愈率高，并发症发生率低，安全有效，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]曾秋棠，毛晓波.先天性心脏病介入治疗的现状[J].临床心血管病杂志，2006,22(5)：

　　[2]陈玉成.心脏瓣膜病的介入治疗：现状与未来[J].心血管病进展，2007,28(1)：

　　[3]卢竞前.心脏瓣膜病的介入治疗及进展[J].心血管病学进展，2006,27(4)：

　　[4]李作运，施显京.经皮球囊二尖瓣成形术治疗风心病二尖瓣狭窄72例疗效分析[J].广西医科大学学报，2009,26(3)：

　　[5]陈　红，王黎明.经皮球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄43例[J].临床心血管病杂志.2008,24(5)：

　　[6]石　萍，杨　杰，杨　敏.肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损的介入治疗效果分析[J].临床儿科杂志，2008,26(5)：

　　[7]黄建波，周建华，袁战军.介入治疗先天性心脏病118例近期疗效评价[J].心血管康复医学杂志，2008,17(1)：