比索洛尔治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床观察
发表时间：2012-02-28 浏览次数：424次
作者：郑平,莫如,毕磊 作者单位：吉林省人民医院高干二疗区，吉林 长春
【关键词】 比索洛尔,老年,冠心病稳定型心绞痛
传统观点认为长期使用β-受体阻滞剂会造成糖耐量异常，干扰血脂代谢，导致心血管事件发生率增加，使其在临床应用中受到限制。比索洛尔作为一种新型的β-受体阻滞剂，具有高度β1-受体选择性，长期应用不影响血脂、血糖代谢[1]。我院2006年以来应用比索洛尔治疗老年冠心病稳定型心绞痛50例取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择 90例冠心病稳定型心绞痛患者均系本院门诊、住院患者，年龄65～79岁，平均(65.2±6.3)岁。其中男58例，女32例，病史5～15年。凡有心动过缓(心率<55次/min)，I度以上房室传导阻滞，严重的慢性阻塞性肺疾病及充血性心力衰竭，心功能Ⅱ级以上者不列入本观察对象。将90例患者随机分成两组，即治疗组和对照组，两组的年龄、性别、心功能、诱发心绞痛的劳动强度、心率等差异均无统计学意义。
1.2 方法：①治疗组50例，先应用比索洛尔(康忻，德国默克公司生产)5mg，1次/d，常规抗心绞痛药物(包括消心痛、阿司匹林等)治疗1周后，如疗效不明显则增加比索洛尔剂量至10mg/d，有效后减量维持。②对照组仅用常规抗心绞痛药物。两组常规药物的剂量、剂型、用药途径均相同。两组均连续观察6周，记录症状、体征及不良反应;治疗前和疗程结束时均查肝功能、血肌酐、血脂、血糖;每1周查心电图1次。
1.3 稳定型心绞痛疗效评定标准：①显效：心绞痛消失、心电图恢复正常，或ST段回升>0.05ml以上，T波由倒置、低平变为直平。②好转：心绞痛症状减轻或心绞痛发作次数减少，心电图ST段回升≤0.05mV，T波由倒置变为低平。③无效：心绞痛无缓解,心电图无改变。
1.4 随访：随访时间1～1.5年，每个月门诊随访1次，必要时随时就诊，包括观察患者心率(律)、血压、体重、肺部啰音、心功能变化及不良反应，监测血糖及血脂变化，调整药物剂量，有无不良事件发生。
1.5 统计学方法：各组计数数据采用均数±标准差(x±s)及t检验和χ2 检验。
1.6 血糖、脂质代谢变化：两组的空腹血糖，HbA1c及血脂包括三酰甘油，总胆固醇HDL-胆固醇和LDL-胆固醇在治疗前、治疗后15d、治疗18个月均无明显变化。
1.7 不良反应：观察组4例在药物递增过程中出现乏力，继续服用后症状消失。2例在用量增至6.25mg/d时心电图中出现长间歇，最慢心率40次/min，减量至5mg/d后恢复正常。两组在随访中均未发现因心力衰竭所致的死亡和猝死事件。
2 结果
治疗组心电图改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.409，P<0.05 )。在心绞痛症状改善方面，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2 =4.783，P<0.05)。治疗后治疗组与对照组心率比较差异有统计学意义(t=7.918，P<0.01)， 治疗前后两组患者的肝功能、血脂、血糖、血肌酐均无明显改变，见表1。表1 两组疗效比较
3 讨论
2004年美国内科医师学会(ACP)指南[2]指出：除禁忌证外，β-受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者，为稳定型心绞痛患者的首选药物。心绞痛发生在心肌灌注与心肌需求失调时，其病理基础是冠状动脉硬化狭窄，并且在冠状动脉狭窄部位可以发生斑块事件。此外，对各种激素和神经性刺激的反应，局部平滑肌的收缩与舒张可引起冠状动脉张力的变化，继发于心肌缺血的心率增快和血压升高，可导致心肌氧耗进一步增加[3]。比索洛尔是新一代心脏选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，作用时间长，血药浓度稳定，易于长期耐受，对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用[4],降低过高的交感神经活性，降低血浆去甲肾上腺素，减少其对心肌的直接损害，减少心肌耗氧量，维护心肌的电生理稳定性[5]。多数稳定型心绞痛的患者预后相对较好，本研究显示比索洛尔对稳定型心绞痛治疗有效，且对血糖、血脂代谢无不良影响，可为稳定型心绞痛患者的首选药物。
【参考文献】
[1] 比索洛尔多中心研究协作组. 国产比索洛尔对高血压2型糖尿病患者糖代谢的影响[J]. 中华内科杂志，2005，44(7)：503.
[2] Snow V，Barry P，Fihn SD. Primary care management of chronic stable angina and asymptomatic suspected or known coronary artery disease: clinical practice guideline[J]. Ann Inter Mde, 2004, 141(7): 562.
[3] 贾冬梅，丘 军.比索洛尔治疗稳定型心绞痛的疗效观察[J] .中国医学研究与临床，2007，5(4): 77.
[4] 马 超.比索洛尔治疗稳定型心绞痛36例临床观察[J].医学信息(西安)，2005，18(5): 532.
[5] 郑东诞，曾群英，王 强，等.比索洛尔治疗86例不稳定性心绞痛的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7(1): 64.
