应用小剂量人绝经期促性腺激素致卵巢过度刺激综合征2例
发表时间：2010-11-10 浏览次数：412次
作者：郑喜 作者单位：延边大学附属医院 妇产科，吉林 延吉 133000
【关键词】 卵巢过度兴奋综合征;绝经期;促性腺激素
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS )是应用促排卵药物后出现的并发症，是卵巢对促性腺激素刺激表现的过度反应，严重时可危及生命.人绝经期促性腺激素(HMG)是外源性促性腺激素，直接作用于卵巢促进卵泡生长，适用于下丘脑垂体功能低下所致中枢性不孕，对卵巢反应的预测性较好，但随着广泛应用HMG，OHSS的发生率呈不断升高趋势.延边大学附属医院近期应用小剂量HMG治疗不孕症时，发生了2例OHSS.
1 临床资料
病例1 患者，25岁，原发不孕2年，体重为45kg，身高为159cm，月经稀发，2～6个月1次，B型超声波检查及血激素测定结果均符合多囊卵巢综合征(PCOS)诊断.分别于月经第3，5，7日肌肉注射给予75U的HMG，第8日开始用B型超声波仪监测卵泡发育情况，发现双侧卵巢共有9个优势卵泡(左侧3个，右侧6个)，即停用HMG，并继续给予监测，月经第11日见8个成熟卵泡，直径为18～20mm(左侧3个，右侧5个)，自行萎缩1个，双侧卵巢明显增大，腹水深31mm，自觉腹胀.月经第14日，成熟卵泡均未破裂，最大卵泡直径达41mm.行B型超声波检查见左侧卵巢大小为60mm×56mm×60mm，盆腔积液深达35mm，腹胀仍明显，未见明显少尿症状，嘱患者多喝有利于利尿的冬瓜汤.月经第18日双侧卵巢略见缩小，腹水深为25mm，腹胀感不明显.
病例2 患者，28岁，继发不孕4年，月经不规律，B型超声波检查提示多囊卵巢，身高为161cm，体重为73.5kg，体重指数(BMI)为28.4，孕1产0.分别于月经第5，7，9日肌肉注射给予75U的HMG，第9日开始用B型超声波仪监测卵泡发育情况，发现双侧卵巢共有13个优势卵泡，最大的大小为15mm×14mm.第11日见14个大卵泡，3个卵泡成熟，直径达18mm，见少量盆腔底积液，腹胀明显，有轻微恶心及胀痛症状.第14日行B型超声波检查见，双侧卵巢继续增大，左侧卵巢大小为72mm×61mm×65mm，右侧为80mm×75mm×82mm，腹水为5.0mm，检查肝肾功能正常.嘱患者卧床休息，多喝水果汁、冬瓜汤等.月经第17日行B型超声波检查未见明显变化，第21日检查见卵巢明显缩小，少量腹水，1周后复查见腹水基本消失.
2 讨论
据报道，OHSS总发病率为8.4%～23.3 %，重度OHSS占0.1%～2.0%[1].OHSS的高危因素包括年轻，低体重，PCOS，基础卵巢体积大，窦前卵泡数目多，血清E 水平高，过敏体质和免疫高敏状态等.OHSS患者外周血和卵泡液中血管内皮生长因子水平显著增加，因此检测外周血中血管内皮生长因子水平可预测OHSS的发生[2].OHSS是自限性疾病，通常10～14d可自行缓解，多数发生在超促排卵行辅助生殖过程中且多见于多囊卵巢综合征患者[3].本组2例患者虽然均给予小剂量HMG，但确发生了OHSS.提示即使用小剂量或常规剂量HMG，且无高危因素，亦应慎重，需在B型超声波仪监测下应用，一旦出现OHSS，应立即停药，并严密观察，给予必要的支持治疗.
【参考文献】
[1] Whelan JG， Vlahos NF.The ovarian hyperstimulation syndrome[J].Fertil Steril，2000，73(5)：833.
[2] 李玉舸，吴效科，侯丽辉.卵巢过度刺激综合征研究新进展[J].医学研究杂志,2007,36(8):20.
[3] 郑喜，高玉今.HCG肌肉注射致卵巢过度刺激综合征2例[J].延边大学医学学报,2006,29(4):293.
