中西医结合治疗慢性肾小球肾炎75例临床观察
发表时间：2011-12-20 浏览次数：598次
作者：刘维佳,罗俊超 作者单位：仙桃市中医院肾内科，湖北 仙桃
【关键词】 肾炎
慢性肾小球肾炎临床以水肿、高血压、蛋白尿及肾功能损害为特征，最后常导致慢性肾衰。我们近几年来采用中西医结合治疗慢性肾炎75例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以原发性肾小球疾病的分型与治疗,将149例符合诊断标准(诊断标准参照《实用内科学》第11版)的本病患者,根据随机化原则分为治疗组75例和对照组74例。治疗组男41例，女34例，年龄19～58岁，平均40岁，病程8个月至12年，其中高血压20例，血尿9例，轻度氮质血症14例，24h蛋白定量0.7～3.9g。对照组男39例，女35例，年龄15～50岁，平均37岁，病程7个月至10年，其中高血压15例，血尿10例，轻度氮质血症7例，24h蛋白定量0.6～3.7g。两组临床资料比较无显著性差异。
1.2 治疗方法
对照组：24h尿蛋白定量≥2g者采用强的松1mg•kg-1•d-1,晨1次顿服，连用8周逐渐减量，每周减量10%至维持量;高血压者给ACEI或ARB制剂及长效CCB制剂;水肿者给予速尿及安体舒通;有感染者予以无损肾功能的抗生素。
治疗组：在对照组的基础上加服中药治疗。以黄芪20g，生地15g，丹皮15g，山药30g，当归15g，枸杞15g，泽泻10g，丹参20g，川芎10g，半边莲15g，茯苓15g为主方，肺肾气虚汗出加白术、五味子;脾肾阳虚加补骨脂、仙灵脾;气阴两虚加太子参、麦冬;水肿甚者加车前仁、猪苓、白术;血尿者加白茅根、紫珠、小蓟。2个月为1疗程。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、血浆蛋白、血尿、血肌酐变化，每半个月复查尿常规1次。
1.4 疗效判断标准
根据国家卫生部1993年制定的标准。完全缓解：水肿、高血压等症状和体征完全消失，蛋白尿持续阴性，尿RBC持续阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，Scr较基础值有所下降。基本缓解：症状和体征基本消失，蛋白尿持续减少50%，尿RBC正常，Scr较基础值无变化或升高<50%。有效：症状和体征明显好转，Scr较基础值升高<10%，尿蛋白减少25%，尿RBC减少25%。无效：临床表现与实验室检查无改变。
2 结 果
疗程结束后，治疗组的缓解率和总有效率明显高于对照组，差异均有显著性(P均<0.05)。
3 讨 论
慢性肾小球肾炎根据其临床表现可归属为中医之“水肿”、“虚劳”、“腰痛”范畴，病因病机中医多认为乃本虚标实。本病以肺、脾、肾三脏亏损为主，以阴阳气血诸虚，为许多诱因诱发所致，如：风邪、湿浊、热毒、瘀血、水毒等。因此在治疗上除补脾益肾外还需注意“湿瘀”的病理特点。黄芪具有补脾肺之气、利水消肿之功，现代医学认为：黄芪具有调节细胞免疫和体液免疫的功能，使肾小球基底膜的损伤有所改变，减少基底膜IgG和IgC的沉积，从而改善肾功能，同时调节蛋白的代谢，提高血浆白蛋白及机体免疫力;山药、茯苓甘味健脾渗湿;丹参活血化瘀，对血管壁有直接扩张作用，且可抗血小板凝集，改善肾血液循环，阻滞肾纤维化;泽泻、猪苓为多糖，利尿消肿。本组资料显示，治疗组总有效率90.7%，明显高于对照组71.6%，且两组比较差异有显著性意义(P<0.05)，提示中西结合治疗慢性肾小球肾炎效果好，既能保护肾皮质功能，增强免疫，改善患者生活质量，同时也利于减少西药激素的临床副作用，延缓肾衰的进展速度，提高疗效，值得临床推广使用。
