尿路造影辅助推注器在泌尿系逆行造影中的应用
发表时间：2011-09-09 浏览次数：636次
作者：梁洁萍 陈雁芳 (佛山市第一人民医院 放射科，广东 528000)
[摘要] 目的 总结2008年4月1日至2009年1月31日219例患者，放射科工作人员在非直接曝光下进行泌尿系逆行造影的工作可行性。方法 应用尿路造影辅助推注器进行泌尿系逆行造影。结果 放射科工作人员不用直接暴露在X线下操作，全组患者造影过程顺利，造影效果满意，无意外情况发生，病人无明显的不适。结论 尿路造影辅助推注器可用于逆行性肾盂造影，且安全、有效，并且有效提高放射工作人员职业的安全水平。
逆行性肾盂造影适用于排泄性肾盂造影除技术原因外显示不满意或未显影者，便于观察肾盂肾盏形态及输尿管的梗阻部位。我院以往都是在X线直接暴露下人工操作，自2008年4月1日开始应用尿路造影辅助推注器(珠海亿立达电子设备有限公司生产YLD200-输卵管通液诊疗仪，厂家把它改装成的尿路造影辅助推注器)进行，造影效果满意，并达到了X线工作人员应该合理地尽可能地降低个人受照剂量，尽可能地减少对工作人员的潜在危险的目的。现介绍如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
本组选取患者 219例，男122例，女97例，年龄9~76岁，平均年龄47岁。患者在尿路逆行造影前均已行B超、KUB+静脉性尿路造影(IVP)，在静脉性尿路造影(IVP)检查显影不满意或未显影的情况下，然后再作逆行性肾盂造影。
1.2 器材和方法
仪器：尿路造影辅助推注器。我们采用珠海亿立达电子设备有限公司生产的YLD200-输卵管通液诊疗仪改装成的尿路造影辅助推注器。该仪器由两个部分组成：分为控制台和注射架(推注泵)，控制台和注射架(推注泵)是有线连接。
操作与方法：患者平卧，暴露输尿管导管(患者先在内镜中心由泌尿科医生在局麻下行膀胱逆行插管，然后平车送到放射科检查室，妥善固定管道，小心协助患者过床)，把仪器调节到备用状态，吸好造影剂的注射器固定在注射架(推注泵)上，连接特制的Y型输液管，一头连接注射器，一头连接注射架(推注泵)上的压力感受器，排气后按无菌操作原则把Y型输液管的另一头与逆行造影管连接牢固，然后就可以在控制室操作仪器的控制台了，在X线下注射造影剂，在注射过程要注意压力变化及时调整导管的位置，并密切观察患者的局部情况和整体情况，作适当的处理。
2、结果
全组患者造影过程顺利，造影效果满意，无意外情况发生，病人无明显的不适。放射科工作人员不用直接暴露在X线下操作，达到了减少和防止职业暴露的目的。
3、讨论
逆行性肾盂造影适用于排泄性肾盂造影除技术原因外显示不满意或未显影者，便于观察肾盂肾盏形态及输尿管的梗阻部位，对于年龄大且肾盂高度积水扩张的属于高危人群[1]。除了执行插管者应特别注意，操作手法轻柔，导管头端位置不宜过高之外，还要注意在注入造影剂时压力不能太大，量不能太多，以预防肾盂破裂的发生。我们选取的全组病人造影效果满意，无肾盂破裂等意外情况发生，造影过程病人均无明显不适。
在造影前根据患者不同的临床资料分别设计造影的方法和程序，以减少患者的X线照射剂量。一般情况下，接受造影剂的人群中发生CIN(造影剂肾病)的几率仅为2%。彭彬[2]等的研究亦证实了造影剂用量与造影剂肾病发病密切相关。一般地，我们配制造影剂选用65%的泛影葡胺20ml然后加0.9%生理盐水40ml，但对于肾盂高度积液的患者，我们则用65%的泛影葡胺40ml然后加0.9%生理盐水20ml，使造影剂在积液的肾盂里显影明显，以减少造影剂的用量，缩短曝光时间，维护病人的健康。
在造影前要对患者作好宣教，教会患者造影时配合的方法，如转左、转右的角度等，这样能收到更好的造影效果，并能缩短曝光时间和减少造影剂的用量，有效地保护了病人，确保患者的身体尽量减少照射剂量。
陈水德[3]认为每位X线工作者因受到不同程度的X线照射,身体遭到不同程度的损伤,其损伤的程度与照射剂量成正比。放射辐射对医务人员身体的伤害备受关注，为了防护辐射的不必要危害，X线工作人员防护的目的是合理地尽可能降低个人受照射剂量，提高放射工作人员职业的安全水平，尽可能减少对工作人员的潜在危害[4]。而我们使用的尿路造影辅助推注器，因为注射台(推注泵)与控制台分开，使工作人员不用在X线直接照射下操作，极大地保护了医务人员，达到了减少X线危害的目的;另外，由于该仪器有压力感受器，当压力太大时仪器会自动停止注药，对病人的安全性比人工操作更胜一筹;我们在控制室可以根据造影时出现的不同情况随时选择注药的速度、选择停药或注药，然后随时曝光，让医生取得最佳、最满意的造影图像。
在造影前询问药物过敏史，告之患者造影时腰部可能有少许胀痛，如果胀痛明显或有其他不适要及时告之工作人员，马上停止注射，并作相关处理;在造影注射过程要注意压力变化及时调整导管的位置，直至肾盂和输尿管显影满意;并密切观察患者的局部情况和整体情况，作适当的处理。造影完毕病人需要休息片刻方可离去，并告之如有不适及时就诊。
尿路造影辅助推注器可用于逆行性肾盂造影，且安全、有效。并且使放射科工作人员减少X线的辐射，有效提高放射工作人员职业的安全水平，值得向临床推广。
参考文献
[1] 丁占卿，张存禄，刘生江. 泌尿系逆行造影致肾盂破裂1例[J]. 中国医药导报，2007，4(5)：110
1884.
[2]彭彬,蒋学俊,李晓艳.急性冠脉综合征患者介入治疗导致造影剂肾
病的影响因素[J].实用医学杂志，2008，24(10)：1723-1726.
[3] 陈水德. X线照射剂量对机体损伤的研究及防护___对30例X工作者调查分析[J]. 现代医院, 2006, 6(5): 123
[4] 高小平. 浅谈医用X线的个人防护[J] . 山西医药杂志，2008，37(8)：740
