宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变365例临床分析
发表时间：2010-08-13 浏览次数：431次
作者：王华, 吴凤英
【关键词】 宫颈糜烂
宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，也是宫颈癌发病危险因素之一。传统的电熨、冷冻、激光、波姆光、微波等物理治疗仅能治疗宫颈阴道段的浅表病变，且无组织送检，对进一步明确诊断没有帮助，尤其对宫颈息肉样增生和位于宫颈管内的息肉，常达不到治疗效果[1]。应用宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂效果明显，具有操作安全、手术时间短、不需住院治疗、术中出血少、术后并发症少、恢复快及切除的组织可全部送病理检查等优点。我院自2002年8月开始应用宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变365例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院门诊患者365例，年龄25～46岁，平均35岁。术前常规行宫颈液基细胞学检查及宫颈活组织病理检查，排除宫颈恶性病变，宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉先行宫腔镜检查，分泌物检查除外滴虫及霉菌感染，白带常规在清洁度Ⅱ度以下。手术选择在月经干净后3～7 d进行。
1.2手术方法患者取膀胱截石位，常规消毒，窥器暴露宫颈,于宫颈3及9点处利多卡因局部浸润麻醉。对于重度宫颈糜烂者，将宫腔电切镜环形电极置于颈管内，由6点处开始顺时针或逆时针由里向外切割宫颈糜烂面，切割范围超过糜烂面2～3 mm，切割深度10～20 mm，切割面呈扇形，用球形电极对渗血部位电凝止血;对于宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉者，用鼠齿钳钳夹宫颈肌瘤或息肉，使其保持张力，电切环从基底部位依次完整切除;对于宫颈管炎性增生者，用单极电切环以宫颈外口为中心，自内向外切割增生组织，切除的组织深度及范围据病灶大小确定，切割面呈桶状，对出血点采用球形电极止血;对于轻度宫颈上皮内瘤变者，先用长柄状冷刀行锥形切除，切除组织全部送病理检查，宫颈创面球形电极止血后用碘伏纱布压迫24 h后取出。
1.3疗效评价治愈:临床症状消失，宫颈光滑，宫颈大小正常、宫颈管光滑无肿物;有效:临床症状减轻，宫颈糜烂面改善1度以上，宫颈管有赘生物残留但不超过原来的1/3;无效:治疗前后无变化。
2结果
所有患者术后1周均有不同程度阴道排液，持续10 d左右，不需特殊处理。少数患者出现少量阴道出血(每日用卫生巾1～2片)，酌情给予止血药物。8例(2.19%)患者脱痂期出现中量阴道出血(每日用卫生巾3～5片)，给予局部压迫止血。无感染及宫颈管粘连并发症发生。术后病理检查结果:慢性宫颈炎伴乳头状糜烂287例，宫颈管无蒂肌瘤31例，宫颈管息肉及慢性炎症39例，轻度宫颈上皮内瘤变8例。365例患者随访最短2个月，最长6个月。术后1个月时，宫颈上皮覆盖约80%;术后2个月，宫颈炎伴乳头状糜烂287例中治愈283例(98.61%)，有效4例(1.39%)。宫颈管无蒂肌瘤31例、宫颈管息肉及炎性增生39例与轻度宫颈上皮内瘤变8例全部治愈，一次性治疗有效率为100%。术后6个月共随访357例，无一例复发。
3讨论
目前，宫腔镜电切术正在逐渐取代传统的、创伤较大的开腹子宫切除术，治疗有症状的各种子宫疾患，由于其自身的创伤最小，被誉为微创手术的典范[2]。随着各种辅助操作器械和电极的改进以及手术操作的简化，宫腔镜电切术会更安全、更实用，手术时间将进一步缩短，操作简单，创伤小，术中出血少，术后并发症少，感染发生率低。本组365例宫腔镜宫颈电切术患者无一例感染，而且创面恢复很快。宫腔镜宫颈电切术简化了宫颈锥切术，同时提高了诊断率与治愈率，进一步扩大了宫腔镜诊断和手术的范围。宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉病变在狭窄的宫颈管内，采用普通的手术方法切除往往操作困难，创面容易出血，缝合止血较困难。生长在宫颈管内口附近大而无蒂的且难以用刀剪切手术与缝合的宫颈赘生物是宫腔镜切除的手术指征。尤其是宫颈肌瘤，以往多采用子宫切除术，应用宫腔镜电切术，可替代子宫切除治疗宫颈良性病变。因此,宫腔镜宫颈电切术是其他方法未能治愈的宫颈良性病变的补充或终末治疗方法，特别是对子宫颈肥大、颈管内宫颈肌瘤的效果非常显著。对于宫颈非典型性增生的局部治疗， 由于局部病变组织未切除，多数患者存在疑惑心理，而选择过度治疗方法(如子宫全切术)。宫腔镜电切术对轻度宫颈上皮内瘤变者先用长柄状冷刀行锥形切除，切除组织不影响病理分级，启动混合电流电切同时有止血作用，创面出血少，术后阴道上药可减少阴道排液及术后感染情况，切除病变组织后宫颈管创面平整光滑，无粘连发生，术后愈合好，手术安全性高，值得推广。宫腔镜下宫颈病变切除术术前必须有宫颈细胞学检查和(或)活体组织病理诊断。术中只要掌握电切功率及电切环移动的速度，就可避免组织烧灼而影响病理诊断。对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是减少宫颈癌发病率的重要措施，如果早期发现并及时治疗，治愈率可达100%[3]。Spitzer等[4]认为对于95%的CIN患者施行宫颈锥切术是合适的。手术中应充分切除病灶，但切除组织不宜过深、过广，尤其宫颈3点至9点处切除过深容易出血，脱痂出血是宫腔镜电切术的主要并发症，术中创面电凝止血应适可而止，最好用点状电凝，电凝时间不宜过长，电凝功率以30～40 W为宜。宫颈锥切术后最常见的并发症为术后出血，研究表明需要紧急处理的术后严重出血的发生率为13%，宫颈管狭窄的发生率为40%[5],而本组短期随访中无宫颈管狭窄的发生，其远期效果还需进一步随访探讨。总之，对于宫颈良性病变的年轻患者，特别是宫颈轻度非典型增生、宫颈管无蒂肌瘤及宫颈管息肉的患者，行宫腔镜下宫颈病变切除术，既有较高的治愈率，又能保留子宫，还能解除患者的思想顾虑。特别是宫颈管内疾病，宫腔镜下可准确定位并一次切除干净，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献:
[1] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社，2003.279280.
[2] 夏恩兰，Wong F，李自新.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社，2001.112181.
[3] 张其本.子宫颈癌手术学[M].第2版.北京: 人民卫生出版社，1998.320,923.
[4] Spitzer M， Willet GD， Kurman RJ. Comparative utility or repeat Papanicolaou smears ceroicography and colposcopy in evalution of atypical papanicolaou smears [J].Obstet Gynecol，1987，69：731.
[5]Burghardt E.Surgical Gynecological Oncology[M].New York:Thieme Medical,1993.269274.
新疆巴州人民医院妇科, 新疆库尔勒841000
