液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈病变中的意义

　　作者：米热古丽·艾乃都, 古扎丽努尔·阿不力孜 作者单位：(新疆医科大学维吾尔医药系, 附属肿瘤医院妇外三科, 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】 目的：探讨液基细胞学检查联合电子阴道镜下组织病理学检查在宫颈病变中的诊断价值。方法：回顾性分析我院妇科门诊924例临床可疑宫颈病变患者，行电子阴道镜活组织检查, 其中301例妇女行液基细胞学检查联合电子阴道镜活组织检查(实验组),623例直接行阴道镜活组织检查(对照组), 以组织学诊断为金标准,比较2组组织学诊断阳性检出率。结果：实验组组织学诊断阳性检出率为45.2%(136/301),其中宫颈上皮内瘤变占40.5%(122/301),浸润癌占4.7%(14/301);对照组组织学诊断阳性检出率为30.2%(188/623),其中宫颈上皮内瘤变占20.4%(127/623),浸润癌占9.8%(61/623)。2组诊断阳性检出率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论： 液基细胞学联合电子阴道镜检查与单一阴道镜检查相比,提高了宫颈病变的诊断准确性。

　　【关键词】 液基细胞学; 阴道镜; 组织学; 宫颈病变; 诊断

　　Clinical usage of liquidbased cytology test combined with colposcopy in diagnosis of cervical leasions

　　Mireguli·Ainaidu, Guzalinuer·Abulizi

　　(Faculty of Traditional Uighur Medicine, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To investigate the diagnostic value of the usage of liquidbased cytology (LCT) combined with biopsy under colposcope in cervical leasions. Methods: Retrospective data of 924 suspicious patients were assigned to receive LCT combined with biopsy under colposcope (research group, 301 patients) and biopsy under colposcope (control group, 623 patients), pathologic examination of biopsy sample was used as gold standard to compare the positive detective rate of biopsy diagnosis. Results: Among the 924 cases, the positive detective rate of biopsy diagnosis was 45.2% (136/301)in research group, and 30.2% (188/623)in control group. There was significant differences (χ2=20.07, P<0.005). Conclusions: LCT combined with biopsy under colposcope can improve the diagnostic accuracy of cervical leasions.

　　Key words: liquidbased cytology test (LCT); colposcopy; biopsy; cervical leasions;diagnosis

　　宫颈病变是女性最常见的疾患之一,宫颈癌是最严重的宫颈病变,每年全世界估计46.6 万新发病例[1]。我国每年新发病例为13.15万，约占全世界每年新发病例总数的1/3[2]。我国每年约有5.3万人死于宫颈癌，居女性癌症死亡的第2位。宫颈癌前病变发展为宫颈癌有一个较长的变化过程, 潜伏期长达10年以上[3], 宫颈上皮内瘤变Ⅰ 级(CIN Ⅰ) 、宫颈上皮内瘤变Ⅱ 级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)发展到宫颈癌其依次升级的危险分别是15%、 30%、 45%[4], 所以临床早期诊断宫颈病变尤其重要,有效的筛查及恰当的治疗完全可能将其阻断在癌前病变或早期癌阶段并彻底治愈,所以宫颈癌是可被预防的恶性肿瘤。液基薄层细胞学(liquidbased cytology test， LCT) 检查,因其诊断准确率高而成为国外妇产科宫颈阴道细胞学检查的常规方法[5]。电子阴道镜用于将欲观察的病变部位放大10～30 倍，使准确率由常规活检的47% 上升到96% [6], 是诊断早期宫颈癌和癌前期病变的可靠方法。美国癌症协会认为通过阴道细胞学检查(尤其是液基薄层)联合阴道镜检查可以早期发现宫颈癌、尤其是宫颈癌前期病变,癌前期病变治愈率达100% [7] 。本文对新疆医科大学附属肿瘤医院2006年1 ～12月使用电子阴道镜检查宫颈病变的924例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料妇科门诊行电子阴道镜活组织检查的924例患者(宫颈有明显肿瘤形态者排除), 均为已婚非妊娠期妇女，年龄18～72岁,平均42岁;301例为实验组(LCT联合阴道镜活组织检查),623例为对照组(直接阴道镜活组织检查)。

　　1.2方法

　　1.2.1液基标本采集用特制长柄毛刷于宫颈鳞柱交界部按顺时针方向轻轻旋转至少5 圈,随即将刷头置入配套保存瓶中,利用超柏氏薄层细胞检测系统对标本进行批量预处理、制片、染色。

　　1.2.2细胞学诊断采用2001 年修订的TBS 分级系统[8], 包括正常范围(WNL)、非典型鳞状上皮细胞(ASC),分为2类:不能明确意义(ASCUS)及不能除外高度病变(ASCH)、腺上皮不正常为意义不明确的不典型腺细胞(AGCUS)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、腺癌(AC) 。

　　1.2.3阴道镜检查(1)阴道镜检查指征:有接触性出血、白带增多、血性白带等症状;LCT检查结果有异常;宫颈糜烂中度以上或有息肉、乳头状外形、宫颈质地及色泽异常者;久治不愈的慢性宫颈炎及部分妇科住院患者等。(2)阴道镜检查方法:采用美国8900伟花电子阴道镜,于非月经期窥器暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物作初步观察,继用浸透3%～5 %冰醋酸的棉球浸湿宫颈30～60 s 后,镜下仔细观察转化区的颜色、形态、血管变化及鳞状上皮与柱状上皮的交界,寻求异常阴道镜图像。根据阴道镜图像在可疑部位即在白色上皮、镶嵌、点状血管、异性血管、腺口周围白环及明显突起的部位取1 ～4 块组织做活检,若镜下未发现可疑病变部位,则常规在转化区3 、6 、9 、12 点及宫颈管做活检,送病理检查。(3)组织学诊断[9]： 分为良性细胞改变(BCC) 、CINⅠ 、CINⅡ、CINⅢ和鳞状细胞癌(SCC)。其中CINⅠ相当于细胞学诊断的LSIL, CINⅡ、CINⅢ相当于细胞学诊断的HSIL, 组织学阳性诊断包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和 SCC。

　　1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理数据，采用卡方检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　301例实验组患者中细胞学结果为炎症者43例, ASCUS111例, ASCH23例,LSIL 75例,HSIL43例,AGC6例。组织学结果:阴性(包括炎症,息肉,乳头状瘤及疣)165例,阳性136例(包括CINⅠ44例,CINⅡ25例,CINⅢ53例,浸润癌14例),见表1。实验组组织学阳性检出率为45.2%(136/301)，623例对照组中阴性435例, 阳性188例(包括CINⅠ40例,CINⅡ37例,CINⅢ50例,浸润癌61例),组织学阳性检出率为30.2%(188/623)，2组比较差异有统计学意义(χ2=20.07, P<0.01),见表2。

　　表1实验组液基细胞学及组织学检查结果(略)

　　表2实验组和对照组组织学结果比较(略)

　　注:与对照组比较，*P<0.01

　　3讨论

　　阴道镜检查可观察肉眼看不到的子宫表面较微小的病变,发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区,并可定位活组织检查,提高了诊断的准确性,尤其是对临床上无症状并且宫颈上无肿瘤形态的子宫颈早期癌变更有意义[10]。经过大量的对比性研究,人们认识到细胞学与阴道镜是互补的2种检查方法,细胞学为实验室诊断方法,阴道镜是临床诊断方法,组织学是诊断宫颈病变的依据[11],单纯LCT 检查或阴道镜检查均存在一定的局限性及漏诊率, 出现假阳性、假阴性。本研究中，LSIL及HSIL的诊断符合率分别为26.7%和58.1%，与文献[12～17]中LSIL及HSIL的诊断符合率差异较大，这可能与标本的收集、染色技术、病理医师的阅片水平、阴道镜检查时未能准确活检等有关。本组301 例经LCT 筛查阳性患者, HSIL中炎症占27.9%(12/43)、CIN占 62.8%(27/43)、癌占9.3%(4/43),LSIL中炎症占46.7%(35/75)、CIN占50.7%(38/75)、癌占2.7%(2/75),提示LCT 与病理组织学有相关性,同时有一定的假阴性及假阳性率,LSIL中有26.7%(20/75)及炎症中有9.3%(4/43)的CINII 级以上的病例被漏诊; HSIL 中有32.6%(14/43) 的病例诊断过高。故无论是HSIL,或者是LSIL,必须在阴道镜下取活检明确诊断，以免治疗过度或耽误治疗,若结果为阴性，应反复取活检,密切随访。本研究资料亦显示，LCT 检查联合阴道镜活检对宫颈病变的组织学诊断阳性检出率达45.2% (136/301),较单一阴道镜检查活检的30.2% (188/623)明显升高(P<0.01),提示LCT 配合阴道镜下活组织检查，大大提高了宫颈病变的检出率, 两者结合减少了假阴性的发生, 是提高CIN 及宫颈癌早期诊断的有效方法,可以使患者得到早期诊断和治疗,从而有效减少宫颈癌的发生,达到更有效防治宫颈癌的目的。本资料还显示,在LCT 阳性中ASC(包括ASCUS及ASCH)所占比例最高(45.2%), 111例ASCUS中CIN 占的比例相当多，为34例(30.6%),其中CINⅠ16例、CINⅡ6例、CINⅢ12例;宫颈浸润癌3例。23例ASCH中CIN 占的比例很高,为16例,占69.6%,其中 CINⅠ3例、CINⅡ5例、CINⅢ8例,宫颈浸润癌4例 。因此宫颈细胞学检查为ASCUS 的患者应给予足够的重视, 及时进行阴道镜检查;ASCH患者立即在阴道镜下活检以明确诊断, 以免延误宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。总之，阴道细胞学检查结果异常者必须在阴道镜下取活检,以明确宫颈病变分类,给予相应的治疗,细胞学结果与病理诊断不符时,反复取活检,并密切随访。

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