腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层与腹膜层68例临床观察
发表时间：2010-08-10 浏览次数：491次
作者：田丽君 高建华 蒋慧君 (包头市九原区医院妇产科,内蒙古包头014060)
摘要 目的：探讨腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层、腹膜层的可操作性和优点。方法：随机选取68例采用腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层与腹膜层作为观察组，随机选取79例采用传统腹部横切口剖腹产术缝合皮下脂肪层与腹膜层作为对照组。结果：观察组与对照组比较各项指标分别为:总手术时间为(25.6±7.35)min和(42.1±5.6)min,术中出血量(176.3±32.3)mL和(235.2±45.5)mL,术后排气时间(19.2±10.1)h和(20.3±10.9)h。结论：腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层与腹膜层，手术时间短、术后并发症少、住院时间短。该术式值的临床推广使用。
关键词 剖腹产术;腹部横切口;不缝合皮下脂肪层及腹膜层
剖腹产术是妇产科最常见的手术，是解决难产、产科并发症、合发症的主要手段。如何改进术式，减少手术并发症是产科工作者共同努力的方向。为了寻求一种更简单、快捷、美观的术式，我院自2003年以来采用腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层与腹膜层，取得了满意效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 腹部横切口剖腹产术不缝合皮下脂肪层与腹膜层68例(观察组)，年龄23~39岁，平均年龄31.2岁，初产妇59 例，经产妇9例。传统腹部横切口剖腹产术79例(对照组),年龄21~38岁，平均年龄29.6岁，初产妇66例，经产妇13例。两组均以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀足位、妊娠高血压综合征、过期妊娠等为剖腹产术指征。两组孕周在36~43周，平均41.1周。两组均采用硬膜外麻醉且在年龄、孕周、手术指征及麻醉方法选择上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 取耻骨联合上两横指腹正中横行半月形切口长12cm切开皮肤，切开皮下脂肪2~3cm深达腹直肌前鞘，撕拉分离延长皮下脂肪，以保留部分血管神经。锐性剪开腹直肌前鞘,缓慢、均匀、逐渐增加力量将腹直肌向外撕开至满意大小。钝性撕开腹膜层、膀胱反折腹膜及子宫肌层。娩出胎儿及胎盘胎膜。子宫肌层用1号微乔全层连续锁边逢合。观察组不缝合腹膜层与皮下脂肪层，直接用2/0微乔关闭腹直肌前鞘后给予皮内缝合。对照组按常规缝合。两组结果比较采用两样本均数比较t检验。
2 结果
两组不同术式结果比较见表1。观察组与对照组相比，总手术时间和术后排气时间短，术中出血量少。两组术后均未发生切口感染。
表1 两种术式结果比较(略)
3 讨论
腹部横切口子宫下段剖腹产术采用撕拉法开腹，使走行于其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来。撕拉分离不易伤及腹腔脏器，减少血管损伤[1]。1号微乔全层连续锁边缝合子宫肌层及2/0微乔直接关闭腹直肌前鞘后给予皮内缝合，该法可有效止血，节省手术时间，减少缝合过多引起组织缺血坏死。且腹膜不缝可减少其边缘组织缺血、坏死及异物反应[2]。腹膜在游离状态下24～48小时再生间皮细胞完全恢复，形成新的脏、壁层腹膜。由于不缝腹膜及脂肪层，腹膜无张力，脂肪液化少，可有效减轻术后切口疼痛，缩短盆腔手术野暴露的时间。由于手术时间短，胃肠刺激小，术后恢复就快。下床活动早，进食早，乳汁分泌旺盛，利于母乳喂养。该切口不缝皮下脂肪层,伤口渗出少,可减少肉芽组织增生。术后瘢痕不影响外表美观,产妇易接受。同时术后不需拆线，可减轻产妇的恐惧心理。5天出院，降低了医疗费用。所以该术式值的临床推广。
参考文献
[1] 程志厚.剖腹产及相关问题[M].北京：北京出版社，1992：97-108.
[2] 张俊梅，章颖，杨大同，等.改良式子宫下段剖腹产术[J].中华妇产科杂志，1998，33(5):306.
