阴式全子宫切除术100例临床分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：435次
作者：许茹娜 陈娟文 作者单位：雷州市人民医院妇产科，广东省湛江 524200
【摘要】 目的：研究阴式全子宫切除术的效果。方法：将200例行全子宫切除术的患者随机分为观察组和对照组各100例，对照组采用传统的开腹手术，观察组采用经阴道手术。比较两组患者术中出血、术后疼痛的发生情况、下床活动时间、肛门排气时间。结果：观察组患者术中出血少于50mL者、24h内下床活动者、24h内肛门排气者均明显多于对照组，而观察组患者术后中重度疼痛的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：阴式全子宫切除具有创伤小，术中出血少，痛苦少，术后恢复快等优点。
【关键词】 阴式全子宫切除术;出血量
阴式全子宫切除术具有创伤小、术中出血少、痛苦较少、术后恢复快、体表不留瘢痕等优点。自2002年6月开始我院开展阴式全子宫切除术，随机抽取2002年6月至2006年6月在我院行阴式全子宫切除术100例，对其手术效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200例为在我院行全子宫除术者，年龄34~56岁，平均47岁，术前经检查均为非脱垂子宫，子宫体积<12孕周，既往无腹腔手术史，均行择期手术，未做术后镇痛，单纯随机分为观察组和对照组各100例，两组患者的年龄、病情比较无明显差别，有可比性。
1.2 方法
对照组在硬膜外麻醉下按常规腹部手术方法行全子宫切除术，术前、术后按常规腹部手术进行护理。观察组在硬外麻下行阴式全子宫切除术，术前、术后按阴式全子宫切除术进行护理。
1.3 手术步骤
腹式全子宫切除术：向患者头端牵提子宫，切断缝扎子宫圆韧带及处理前后腹膜，钳夹切断缝扎卵巢圆有韧带及输卵管峡部，剪开阔韧带后叶腹膜，钳夹、切断、缝扎宫骶韧带，剪开膀胱子宫凹陷腹膜后分离膀胱，依次钳夹、切断、缝扎子宫血管、宫颈主韧带后环切阴道取出子宫，闭合阴道断端缝合后腹膜后关腹。阴式全子宫切除术：夹持子宫颈前后唇，向下牵引，宫颈两侧结缔组织内注入催产素10IU，剪开阴道前壁分离膀胱，剪开阴道后壁分离直肠，暴露出子宫颈主韧带和两侧的宫骶韧带，依次切断、缝扎宫骶韧带、宫颈主韧带和子宫血管，剪开膀胱子宫反折腹膜，切开子宫直肠窝反折腹膜，处理宫体旁组织，切断缝扎子宫附件及圆韧带取出子宫后缝合盆腔腹膜、缝合阴道壁。
1.4 评价项目与标准
观察组术后疼痛情况,根据WHO Ⅳ级疼痛分级法评定疼痛标准[1]：Ⅰ级为完全无痛，Ⅱ级为轻度疼痛;Ⅲ级为中度疼痛，Ⅳ级为重度疼痛;Ⅱ级以上则为疼痛。另外，术中出血、术后下床活动时间、肛门排气时间等均列为评价项目。
1.5 统计学处理
采用χ2检验分析资料。
2 结果
2.1 术中出血情况
观察组术中出血量<50mL者明显多于对照者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患者术中出血情况(略)
2.2 术后疼痛情况
观察组术后中重度疼痛的发生率为32%，明显低于对照组的56%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 两组患者术后疼痛情况比较(略)
2.3 术后开始下床活动时间
观察组24h内下床活动者明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。表3 两组患者术后下床活动时间(略)
2.4 术后肛门排气时间 观察组术后肛门排气时间明显提前，有48例在24h内排气，而对照组仅有21例，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。表4 两组患者术后肛门排气时间(略)
3 讨论
本文的结果提示，观察组术中出血量、术后重度疼痛明显少于对照组，而术后早下床活动者、早排气者明显多于对照组。阴式全子宫切除术后反应小、恢复快、肠胀气与肠粘连并发症少、腹壁不留瘢痕，对腹壁脂肪肥厚或下腹有皮肤病的患者，尤其对子宫脱垂或伴膀胱、直肠膨出者，既方便子宫切除，又有利于同时修补阴道前、后壁膨出及纠治压力性尿失禁或直肠膨出。随着微创外科概念逐渐被妇科接受，已使阴式全子宫切除术被重视，以至于改变了传统的手术适应证与禁忌证。如过去传统的禁忌证包括子宫>12孕周，严重盆腔子宫内膜异位症，慢性下腹痛，盆腔炎症，有盆、腹腔手术史，附件肿瘤或诊断不清及需附件切除者。然而，以上这些指征因术前诊断方法、患者个体情况及术者对阴道手术掌握的程度不同而存在很大差异。为了研究阴式子宫切除术的适应证，1990年Kovac等近10余年来对严重盆腔病理情况可能不适于阴式子宫切除术，术前行腹腔镜检查证明91%是可以安全行阴式全子宫切除术的，并提出腹腔镜检查可提高术前诊断率，减少手术风险，增加阴式全子宫切除术成功率。近年来国外报道，有手术史者实施阴式全子宫切除术成功率为57%~97%[2，3]，国内亦有文献报道有手术史的病人99.6%成功手术[4]。
阴式全子宫切除术因其微创、经济实用而受到各级医院的重视，值得推广。
【参考文献】
[1] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科技出版社，1996:385.
[2] Cosson M, Querlen D, Subtilu D, et al.The feasibili ty of vaginal hysterectomy[J]. Eur J Obset Gynecol Reprod Biol, 1996,64(1):95.
[3] Kovac SR.Guidelines to determine the route of hysterectomy[J].Obstet Gynecol, 1995,85(1):18.
[4] 柳晓春，谢庆煌.既往盆腹腔手术史的非脱垂子宫经阴道切除术833例分析[J].中华实用妇科与产科杂志，2006,22(4):279.
