腹壁与会阴切口子宫内膜异位症的临床分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：407次
作者：郭志利 张江萍 赵莉萍 (包钢三医院，内蒙古 包头014010)
【关键词】 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症最常见的种植部位是盆腔脏器和 腹膜，近年来由于对子宫内膜异位症认识的不断深入以及剖腹产率的升高，腹壁切口子宫内膜异位症的确诊率也在上升。我院1994年1月到2004年1月共收治24例经手术病理确诊腹壁与会阴切口瘢痕子宫内膜异位症，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般情况 24例患者的年龄20～46岁，平均年龄33岁，其中18例腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症(占总例数的75%)，6例会阴切口瘢痕子宫内膜异位症(占总例数的25%)。18例腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症中，14例为足月剖腹产术后，2例为中孕剖腹取胎术后，2例为黏膜下子宫肌瘤经腹取出术后。6例会阴切口瘢痕子宫内膜异位症中，4例为会阴侧切术后，2例为会阴阴道裂伤修补术后，6例均有人工剥离胎盘胎膜病史。发病时间最早为产后5个月，最晚为产后10年，黏膜下子宫肌瘤经腹取出术患者在术后3～6个月发病。病程均在2～6年内。
1.2临床表现 24例患者中均有与月经相关的腹壁及会阴切口瘢痕的周期性疼痛，经前瘢痕处开始疼痛，经期最重，经后逐渐缓解，查体均可在切口瘢痕处触及痛性结节，质地硬，活动差，经B超检查最大的6cm×6cm×5cm，最小的2cm×2cm×1cm，大小可随月经周期改变，经前增大，经后缩小。
2 结果
24例患者全部在联合麻醉下行结节及病灶周围纤维结缔组织切除术，切缘距结节2～3cm，术中见紫兰色结节，内有陈旧血块及机化组织，术后病理均确诊为子宫内膜异位症。且术后均口服孕三烯酮，每次 2.5mg ，2次/周，连续服用3个月。24例患者术后症状、体征均消失。20例有随访条件者术后随访3～8年未见复发。
3 讨论
3.1腹壁与会阴切口瘢痕子宫内膜异位症发病机理 子宫内膜异位症发病机制至今尚未完全阐明，目前有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说及诱导学说等，其主要病理特征为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有纤维结缔组织增生和粘连的形成[1 ]。临床上，发生于腹壁与会阴切口瘢痕处子宫内膜异位症多为手术操作时将有活性的子宫内膜移植到切口处所造成，是一种医源性的播散，可用子宫内膜种植学说进行解释。现今的研究证明，子宫内膜碎片(腺上皮及间质细胞)必须通过黏附、侵袭和血管形成 方可以生存、生长，并引起病变和症状[2 ]。
3.2腹壁与会阴切口瘢痕子宫内膜异位症的诊断 均有剖腹产史、经腹黏膜下子宫肌瘤取出术及经阴道分娩或中期妊娠的病史。腹壁与会阴切口瘢痕疼痛与月经周期相关，经前开始疼痛，经期最重，经后逐渐缓解。腹壁与会阴切口瘢痕处可触及痛性结节，且结节随月经周期改变，经前及经期增大，经后缩小，血清CA125(癌抗原125)24例中有19例高于正常。
3.3腹壁与会阴切口瘢痕子宫内膜异位症的治疗 瘢痕子宫内膜异位症包括腹壁切口以及会阴切口子宫内膜异位症，其治疗方法以手术切除为主[3 ]。手术范围应切除病灶及病灶周围纤维结缔组织，切缘距病灶为2～3cm。子宫内膜异位症保守性手术后的药物治疗对消除或抑制残存的病灶、预防医源性播散及防止复发是非常必要的[4 ]。术后予口服孕三烯酮3个月，防止复发。
3.4腹壁与会阴切口瘢痕子宫内膜异位症的预防 本病预防的关键在于避免将有活性的子宫内膜种植于尚未愈合的手术创面上。凡进入子宫腔内的经腹手术，特别是孕中期剖腹取胎术均应用纱布垫保护好子宫切口周围手术野，以防宫腔内容物流入腹腔及腹壁的切口;缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层，关闭腹腔时，需用生理盐水洗净腹壁切口[1 ]。经阴道分娩者，须人工剥离胎盘胎膜或须行清宫术时用纱布保护好会阴切口及裂伤处，缝合时要更换无菌手套，同时用生理盐水清洁创面。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学 [M ].第6版.北京:人民卫生出版社，2003:354.
[2]朗景和.子宫内膜异位症研究的新里程 [J ].中华妇产科杂志，2005，40(1):3.
[3]冷金花，朗景和.子宫内膜异位症手术治疗的现状 [J ].中华妇产科杂志，2005，40(1):59.
[4]周洁，雷贞武，吕杰强，等.保守性手术联合长效醋酸甲羟孕酮治疗中重度子宫内腹异位症临床观察 [J ].中华妇产科杂志，2005，40(1):7.
