子宫内膜癌合并高血压和糖尿病的临床分析

　　作者：王鹤  广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科，广西 南宁 530021

　　摘 要 目的：探讨子宫内膜癌患者合并高血压和糖尿病时对其临床病理特征、治疗和预后的影响。方法：对1990年1月至2000年7月住院治疗并有完整资料的234例子宫内膜癌患者进行对比分析，其中合并症组48例，无合并症组186例。结果：合并症组患者平均年龄56.56岁，无合并症组患者平均年龄51.76岁，两组比较差异有显著性(P<0.05);合并症的发生与肿瘤临床分期、病理类型、分化程度和是否接受手术无关(P>0.05);但合并症组中接受辅助治疗的比例(85.42%)明显高于对照组(69.89%))(P<0.05)。对随访的患者进行单因素分析显示：合并症与子宫内膜癌预后无关(P>0.05)。结论：子宫内膜癌合并高血压和糖尿病的机率随年龄增大而增加，但合并症的发生与其临床病理特征和是否接受手术无关，虽然接受辅助治疗的比例增加，但对预后无明显影响。

　　关键词 子宫内膜癌;高血压;糖尿病

　　子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤。近年来，发病率逐渐升高，其病因尚不清楚，高血压、糖尿病、肥胖等是子宫内膜癌发生的高危因素。为探讨子宫内膜癌患者合并高血压、糖尿病等合并症对病理特征、治疗和预后的影响，对我院过去十年的病例进行总结分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 收集1990年1月至2000年7月在我院住院治疗并有完整资料的234例子宫内膜癌患者，均经病理检查证实,平均年龄52.75岁(22～79岁)。其中有合并症者48例，无合并症者186例。肿瘤分期、病理类型及分化程度：接受手术治疗者，按照国际妇产科联盟(FIGO)1988年制定的手术-病理分期标准分期，未行手术治疗者按照国际妇产科联盟(FIGO)1971年制定的临床分期标准分期。肿瘤分期：Ⅰ期177例(75.64%), Ⅱ期16例(6.84%), Ⅲ期27例(11.54%),Ⅳ期14例(5.98%)。病理类型：子宫内膜样腺癌199例(85.04%)，腺鳞癌24例(10.26%)，透明细胞癌2例(0.85%)，浆液性乳头状腺癌1例(0.43%)，粘液腺癌2例(0.85%)，癌肉瘤6例 (2.56%)。肿瘤分化程度：高分化58例(24.79%)，中分化75例(32.05%)，低分化101例(43.16%)。

　　1.2 合并症的诊断标准 高血压诊断根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会提出的高血压水平定义和分级，糖尿病诊断根据1997年世界卫生组织糖尿病研究组工作会议制定的糖尿病诊断标准。

　　1.3 随访 全部临床资料由专人进行收集、整理和统计分析，并对患者进行电话或信函随访。随访282例，随访到234例，随访率82.98%。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件行描述性统计，包括t检验、χ2检验、生存分析等。

　　2 结果

　　2.1 合并症与年龄的关系 合并症组平均年龄56.56(40～79)岁，无合并症组平均年龄51.76(22～72)岁，合并症组患者的年龄明显大于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.2 合并症与临床分期的关系 合并症组中Ⅰ期38例(79.17%)，Ⅱ期4例(8.33%)，Ⅲ期2例(4.17%)，Ⅳ期4例(8.33%);无合并症组中Ⅰ期139例(74.73%)，Ⅱ期12例(6.45%)，Ⅲ期25例(13.44%)，Ⅳ期10例(5.37%)。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 合并症与病理类型的关系 合并症组中子宫内膜样腺癌44例(91.67%)，腺鳞癌3例(6.25%)，透明细胞癌1例(2.08%)，浆液性乳头状腺癌0例(0%)，粘液腺癌0例(0%)，癌肉瘤0例(0%);无合并症组中子宫内膜样腺癌155例(83.33%)，腺鳞癌21例(11.29%)，透明细胞癌1例(0.54%)，浆液性乳头状腺癌1例(0.54%)，粘液腺癌2例(1.08%)，癌肉瘤6例(3.22%)。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。

　　2.4 合并症与分化程度的关系 合并症组中肿瘤细胞高分化10例(20.83%)，中分化18例(37.50%)，低分化20例(41.67%);无合并症组中肿瘤细胞高分化48例(25.81%)，中分化57例(30.65%)， 低分化81例(43.54%)。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。

　　2.5 合并症与手术的关系 合并症组中行手术43例(89.58%)，未行手术5例(10.42%)，其原因为严重的内科合并症、病期晚、年龄过大或经济困难;无合并症组中行手术163例(87.63%)，未行手术23例(12.37%)，因病期晚或经济困难。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。手术方式：全宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术或广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。

　　2.6 合并症与辅助治疗的关系 接受放疗和(或)化疗者，合并症组中41例(85.42%)，无合并症组中130例(69.89%)。两组比较，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.7 合并症与预后的关系 本组234例子宫内膜癌患者，经3年和5年的随访，其生存率分别为88.47%和84.19%。合并症与预后的关系见表1。通过单因素分析，高血压、糖尿病的合并症死于肿瘤的发生率分别为16.66%和13.89%，死于高血压、糖尿病合并症的发生率为0。合并症与预后无相关性(P>0.05)。

　　表1 子宫内膜癌患者合并症与预后的关系　略

　　3 讨论

　　子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤。目前，在中老年妇女中的发病率已超过宫颈癌而居妇科恶性肿瘤之首[1]。患者常伴有其他合并症，如高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等。而通常将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征[2]。其实，这几种疾病之间本身并无直接关系，但它们可能都是因为下丘脑-垂体-肾上腺功能失调或代谢异常所造成的后果。同时，垂体促性腺功能失调造成无排卵、无孕激素分泌，促使子宫内膜长期受到单一雌激素的持续刺激。雌酮是绝经后妇女身体中主要的雌激素，而子宫内膜是雌激素的靶器官，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮的刺激，可导致子宫内膜异常增生甚至癌变[2]。

　　分析本组资料发现:合并症组年龄大于无合并症组，差异有显著性，显示随着患者年龄的增加，高血压、糖尿病等合并症的发病率也增加。这一点与文献报道相符[3，4]。本组资料还发现，伴有合并症的子宫内膜癌患者，其临床分期与肿瘤分化程度均未较无合并症者更严重。而Steiner[5]等研究发现，合并糖尿病的子宫内膜癌患者，肿瘤的肌层浸润深度及淋巴结转移情况都较未合并糖尿病的患者严重。本组资料可能例数少，故未能看出差别。

　　本组234例子宫内膜癌患者3年、5年生存率分别为88.47%和84.19%。合并症组48例中行手术43例(89.58%)，未行手术5例(10.42%);无合并症组186例中行手术163例(87.63%)，未行手术23例(12.37%)，两组比较无差异。但合并症组患者接受放疗和/或化疗的比例高于无合并症组，这可能是由于合并症影响了手术的实施和手术范围，因而需加强非手术治疗的措施。Sharma[6]等提出，有合并症的患者其预后情况相对较差。Steiner[5]等认为，合并糖尿病的患者预后较差。本组可能伴有合并症的病例数少，并未看出差别。但无论如何，对子宫内膜癌患者，都应尽量控制合并症，以防严重的合并症对患者预后造成不利的影响。

　　参考文献

　　[1] Society of Gynecologic Oncologists. Endometrial carcinoma[J]. Gynecol Oncol, 2000, 78(11):2.

　　[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1999:1845.

　　[3] 王志启，王建六，魏丽惠. 子宫内膜癌合并症146例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2003，38(6):350.

　　[4] 谢榕，陈桂林，林玉珍. 87例子宫内膜癌合并症临床分析[J]. 肿瘤学杂志, 2004, 10(2):123.

　　[5] Steiner E, Eicher O, Hofmann M, et al . Endometrial carcinoma in patients with diabetes mellitus[J]. Zentralbl Gynakol, 2001, 123(10):622.

　　[6] Sharma DN, Chander S, Gairola M, et al. Medical disorders associated with endometrial carcinoma[J]. J Assoc Physicians India, 2001, 49(12):630.

　　作者简介：王鹤(1974-)，女，硕士，主治医师。