附件缺如2例报道
发表时间：2010-08-09 浏览次数：378次
作者：陈启梅 刘伟杰 作者单位：河北省张家口市第五医院妇产科，河北 张家口 075000
【关键词】 附件缺如
1 病例介绍
病例1，孕妇，25岁，河北省万全县人，因宫内孕40+3W第一胎自然破膜11h入院。患者14岁月经初潮5～6/24d，量中，无痛经。24岁结婚。末次月经2004-3-15，预产期2004-12-22。停经40+d尿HCG(+)，50+d出现早孕反应，持续半个月自然消失，孕5个月自觉胎动，孕期顺利。入院当天晨8：00阴道流水，色清亮。查体：T 36. 1°C，P 100次/min，BP 120/80mmHg。心肺(-)，宫高31cm ,腹围98cm ,胎位LOA，胎心140次/min。先露头，浮。骨盆外测量正常。因初产头浮，胎膜早破，于2004-12-28在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术娩一女婴，3400g,健康。术中探查见：单子宫，发育正常，左侧输卵管正常，左卵巢约1. 5cm×2cm×2cm。右侧输卵管正常，右卵巢缺如。盆腔内未见卵巢痕迹，腹股沟未触及包块。B超双肾，输尿管未见异常。
病例2，患者，女，25岁，张家口市桥西区闫家屯人，因停经58d，阴道出血5d，下腹痛2d。于2005-1-03 12∶00急诊入院。患者13岁月经初潮，3～5/28d，规律，有痛经。末次月经2004-11-06 ，停经后无早孕反应，停经47d尿HCG(+)，未做B超检查。停经52d服米非司酮加米索前列醇药物流产，出现阴道出血，量似月经量伴腹痛以右下腹为著，渐波及全腹，有肛门下坠感，头晕未晕厥，恶心未吐。未见组织物排出。未婚有性生活，孕1产0。查体：T36. 8°C，P90次/min，BP95/60mmHg。痛苦表情，贫血，心肺(-)，腹膨隆，有压痛反跳痛肌紧张。移动性浊音(+)。妇科检查：外阴已婚型，阴道有少量血，宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫正常大小，漂浮感，双附件触诊不满意。B超报：子宫体前位，5. 2cm×4. 5cm×4. 1cm,肌壁回声均匀，外型平滑，内膜光滑，于子宫右侧探及6. 0×5. 5cm均质包块，内回声不均匀，肝、肾、脾间隙探及大量液性暗区，肠间隙及盆腔内探及大量液性暗区，内见细小光斑点浮动，直肠窝内液性暗区17mm。后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。诊断：宫外孕。失血性贫血。立即在连续硬膜外麻醉下行开腹探查术。术中见：腹腔内出血及血块共1300ml 子宫发育正常，右侧卵巢正常 ，右侧输卵管壶腹部膨大，卵管屈曲，左侧输卵管卵巢均缺如，盆腔内未见卵巢痕迹，腹股沟未触及包块。逐行右输卵管开窗术。病理回报：右输卵管妊娠，见多量胎盘绒毛及出血。B超：双肾，输尿管未见异常。
2 讨论
女性生殖器官发育异常是因其在胚胎发育形成过程中，受到某些内在或外来因素干扰所致，常合并泌尿系统畸形。输卵管为两侧副中肾管头段形成，副中肾管衍化发育不全可导致输卵管发育异常或缺如。是导致不孕和输卵管妊娠的原因。临床罕见，几乎均为手术时偶然发现。卵巢来源于胚胎的生殖嵴，约在胚胎第3～4周时，卵黄囊内胚层的生殖细胞沿肠系膜迁移到生殖嵴并被性索包围形成原始生殖腺，在此阶段受到某些内在或外来因素干扰导致卵巢发育异常或缺失。单侧的卵巢缺失极为罕见，见于单角子宫，双侧卵巢缺失极少见，见于Turner综合征。病例一为一侧卵巢未发育，因有发育良好的子宫和一侧附件故能正常妊娠生育。病例二为一侧附件缺如一侧输卵管曲屈而导致宫外孕发生。此两例均为罕见病例。
